消化內科常見不合理用藥分析

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1、消化內科常見不合理用藥分析王延柯(南陽理工學院河南南陽473004)【摘要】隨著藥物研發(fā)的進展，臨床上可用于治療消化系統(tǒng)疾病的藥物也在逐漸增多。隨之而來的就是藥物不合理利用現(xiàn)象。由于知識結構的限制，臨床醫(yī)牛往往難于很好掌握和運用現(xiàn)代藥物的綜合知識，他們對治療藥物的選擇大多遵循前輩指導，照搬經(jīng)驗處方。如果有臨床藥師為其提供專業(yè)的藥學幫助，由醫(yī)牛和臨床藥師合作制定患者的藥物治療方案，就能使臨床用藥更加科學，從而最大限度的保證藥物治療的安全、合理、有效?！娟P鍵詞】消化內科不合理用藥藥物原理【中圖分類號】R975【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)22-01

2、08-02消化系統(tǒng)疾病是臨床的常見病，據(jù)資料顯示，肝病和胃病引發(fā)的疾病占所有疾病的百分之十左右。隨著藥物硏發(fā)的進展，臨床上可用于治療消化系統(tǒng)疾病的藥物也在逐漸增多。隨之而來的就是藥物不合理利用現(xiàn)象。藥物不合理利用不但加大了治療的難度，也增加了患者的負擔，導致治療效果降低，患者不良反應增加，加劇了藥源性疾病的發(fā)牛率，筆者在參與消化內科臨床治療中發(fā)現(xiàn)了一些消化內科的不合理用藥情況，分析如下。1藥物療效與臨床用藥指征不符1.1止血藥不合理用藥對于消化道出血的患者，臨床常用氨甲苯酸、維牛素K.等促凝血物。其中維生素K是肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必須的物質，用于低凝血

3、因子II血癥及口服抗凝血藥過量的治療。氨甲苯酸為抗纖溶藥，能競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結合，主要用于原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所引起的擊血。但上消化道出血患者往往凝血酶原系列正常，在這種情況下，由于患者的凝血機制不存在問題，故不應使用此類凝血藥物。1.2無指征使用抗菌藥物不合理用藥腸易激綜合征患者會出現(xiàn)腹脹腹瀉等癥狀，所以這類患者的處方中會出現(xiàn)抗菌藥物，欲以此緩解癥狀。但腸易激綜合征是功能性疾病，絕人部分患者不存在腸道細菌感染，故一般不需使用抗菌藥物治療。1.3胰腺炎預防感染使用頭抱畔林鈉不合理用藥急性重癥胰腺炎患者若形成感染，會對病情造成二次打擊，危及生命,所以需常

4、規(guī)使用抗菌藥物預防感染。這類患者的易感細菌為腸源性革蘭陰性（G一）菌，選擇抗菌藥物時還要考慮藥物需有較好的脂溶性，能夠透過血胰屏障。一般選用氟隆諾酮類和第3代頭孑包菌素。如果選用頭抱畔林鈉，其為第1代頭孑包菌素，對G—桿菌作用不強，同時不能透過血胰屏障，故對于胰腺炎患者不適用。1.4消化酶不合理用藥一些消化不良患者使用復方消化酶膠囊（達吉）等消化酶制劑，它能夠促進碳水化合物、蛋白質、脂肪、纖維素的消化，并具有促進腸內氣體排泄、膽汁分泌的功能。但是在使用前，醫(yī)生常忽視對患者是否缺少消化酶進行科學的判斷。正確的做法是先行糞便蘇丹III染色實驗，看糞便里是否存在未消化的脂肪，以

5、判斷消化酶是否缺乏。若患者不缺乏，則可不使用消化酶制劑。腹脹患者若實驗室檢查無異常，一般均為胃腸動力問題，可使用促胃腸動力藥物（如多潘立酮）。2藥理拮抗不合理用藥2.1活茵制劑與抗菌藥物合用雙歧桿菌活菌膠囊可調節(jié)腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中的致病菌。但與敏感抗菌藥物如諾氟沙星合用時，活性會被抗菌藥物殺滅或抑制，使藥效降低。故因病情需要必須使用抗菌藥物吋，應與抗菌藥物錯開2h服用。但有些益生菌對某些抗菌藥物不敏感，可同時使用，如地衣芽孑包桿菌活菌膠囊對第3代頭砲菌素、慶大霉素、氧哌嗪青霉素等不敏感，可聯(lián)用。2.2抑酸藥與鋌劑處方鉗劑需與胃酸作用形成鉗鹽沉積于胃黏膜，才能夠

6、保護潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用。故與升高胃內pH的奧美拉呻不能同時服用，必須聯(lián)合應用吋應分開服用。2.3硫糖鋁與西咪替丁硫糖鋁分散片lg,po,qid；西咪替丁片400mg,po,bid。分析：硫糖鋁是由八硫酸蔗糖和氫氧化鋁組成，可廣泛交聯(lián)、聚合并形成一層黏性凝膠,強有力地附著于上皮細胞及潰瘍口基底部長達6h,在胃黏膜的表面形成保護膜,覆蓋潰瘍面。但是它需在酸性條件下(pH<4)才能與胃黏膜的蛋白質絡合，而西咪替丁可抑制胃酸的分泌，使胃內pH升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，使硫糖鋁的作用減弱，所以兩藥一般不可合用。3藥動學方面的不合理聯(lián)用3.1蒙脫石散與

7、抗菌藥物蒙脫石散劑具有雙八面體層紋狀結構，有加強、修復消化道黏膜屏障,固定、清除多種病原體和毒素的作用。臨床常將其與抗菌藥物口服聯(lián)用治療細菌性腹瀉，還會將其混合灌腸治療潰瘍性結腸炎。但由于蒙脫石散劑不被胃腸道吸收，口服或灌腸后會覆蓋在腸腔表面而形成保護膜，使抗菌藥物不能發(fā)揮有效作用。同服的抗菌藥物可被蒙脫石散吸收隨糞便排出體外，故蒙脫散與其他口服(或灌腸)藥物合用時，會影響其他藥物的吸收，影響療效。聯(lián)用其他藥物時，應在胃黏膜保護藥之前1h服用其他藥物。3.2紅霉素腸溶片與碳酸氫鈉紅霉素是一種堿性抗生素，在胃酸中易被破壞，碳酸氫