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《留置中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液126例分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、留置中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液126例分析孫詩亮（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院胸外科223300）【摘要】目的探討留置單腔中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液的效果。方法對126例胸腔積液患者，采用單腔中心靜脈導(dǎo)管引流代替?zhèn)鹘y(tǒng)的穿刺抽液及胸腔閉式引流術(shù)。結(jié)果減少了胸腔積液B超定位檢查及抽液次數(shù),減少相鄰臟器損傷、胸腔感染的機會，同時便于腔內(nèi)沖洗及給藥治療，同時減輕了患者的痛苦和醫(yī)護人員的工作量，取得了良好的臨床療效。結(jié)論應(yīng)用單腔中心靜脈導(dǎo)管置管技術(shù)對胸腔積液進行引流療效確切，創(chuàng)傷小，操作簡單，并發(fā)癥少，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】中心靜脈置管胸腔積液【中圖分類
2、號】R656【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）33-0226-021資料與方法1.1一般資料我科2008年7月至2012年7月我科共收治126例胸腔積液，其中胸部外傷后血胸及遲發(fā)型胸腔積液46例，開胸手術(shù)后對側(cè)胸腔積液15例，炎性胸腔積液20例，癌性胸腔積液15例，根據(jù)臨床癥狀及體征，經(jīng)胸部X片、胸部CT等檢查確診，部分患者B超檢查定位。1.2方法1.2.1物品準備選用艾貝爾牌（廣東百合科技有限公司）單腔中心靜脈導(dǎo)管包（內(nèi)含中心靜脈導(dǎo)管、穿刺針、無菌手套、無菌洞巾、肝素帽、5mL注射器、刀片、帶針縫線、導(dǎo)絲、擴張器等）
3、、一次性引流袋、生理鹽水1支、2%利多卡因1支。1.2.2操作選擇穿刺點（B超定位積液最深處，或根據(jù)胸部CT片選擇最佳穿刺點），患者取半臥位，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉。用丫型穿刺針帶負壓邊穿刺邊抽吸，當(dāng)抽出積液后停止進針，導(dǎo)入導(dǎo)絲約10?15cm,拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入皮膚擴皮器擴張皮膚穿刺點，撤出擴皮器，沿導(dǎo)絲置入中心靜脈導(dǎo)管約后拔出導(dǎo)絲，固定中心靜脈導(dǎo)管于皮膚上，加蓋無菌紗布，接引流袋引流，1.2.3術(shù)后處理保持穿刺部位清潔，穿刺點定期消毒更換敷料，妥善固定管道防止管道脫落,保持引流管的通暢，定期擠壓引流管，防止引流管堵塞
4、，必要吋可沖洗等處理,觀察并記錄引流液的量、性狀、顏色。2結(jié)果本組126例患者穿刺置管均一次成功，僅有1例外傷后出現(xiàn)下肢血栓口服華法林患者置管后岀現(xiàn)進行性血胸，開胸探查見置管肋間動脈破裂出血，予以結(jié)扎肋間動脈后出血停止，余病例均未發(fā)生臟器和組織損傷，無感染、氣胸、皮下氣腫。所有患者均痊愈出院，引流量200ml?2000mL,導(dǎo)管留置吋間最短3d,最長12天，平均置管引流5.8do1例患者置管當(dāng)天引流出400ml液體后第二天不慎自行拔除引流管，后復(fù)查胸腔積液未明顯增多而未做進一步處理。余患者在引流液小于100ml/d后，經(jīng)胸部CT、胸片或B超證
5、實無或僅有少量胸腔積液后拔管⑴。3討論胸腔積液的傳統(tǒng)治療主要為多次反復(fù)胸腔穿刺抽液治療及粗硅膠管胸腔閉式引流。胸腔閉式引流手術(shù)創(chuàng)傷相對中心靜脈導(dǎo)管引流明顯大，且常需在手術(shù)室完成，引流管粗，置管后患者疼痛明顯，而部分胸外傷胸腔積液患者因肋骨骨折原本胸痛明顯，這樣會使患者更加不敢用力咳嗽咯痰，而且接水封瓶后使患者不便下床活動，容易導(dǎo)致肺部感染以及肺不張的發(fā)生；另外粗管引流置管位置相對較高，常不能徹底引流而需置管較長時間，增加了胸腔感染機會。而胸腔穿刺抽液常需反復(fù)多次檢查、定位、穿刺才能抽盡積液，比較繁瑣，醫(yī)生工作量較大。應(yīng)用深靜脈導(dǎo)管引流則可避免
6、上述不足，該導(dǎo)管柔軟II細（僅1.7mm）,可長時間留置于體內(nèi)[2],基本不影響患者下床活動，即使置于后背也不影響患者唾眠，不會引起明顯胸痛。有利于咳嗽咯痰，可明顯減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，該組患者僅8例出現(xiàn)胸痛，考慮系肋間神經(jīng)或胸膜刺激所致。置管操作簡單，相當(dāng)于1次胸腔穿刺，單人于床邊即可完成，可避免反復(fù)胸腔穿刺引發(fā)氣胸或胸腔感染的風(fēng)險，減少了胸部創(chuàng)傷和操作次數(shù)，患者易于接受且減輕了醫(yī)生的工作量。置管前常規(guī)行胸腔B超積液定位，部分包裹性胸腔積液可根據(jù)胸部CT片選擇相應(yīng)的最佳位置置管。中心靜脈置管可向后下膈面處，無需擔(dān)心膈肌損傷，基本能保證低位引流
7、，引流較徹底。引流速度一般認為以300ml-600ml/h為宜，首次引流量控制在600ml以下，避免因引流過快、過多，胸腔內(nèi)壓力驟降引起復(fù)張性肺水腫及低血壓的發(fā)生。但中心靜脈置管也有其缺點：管徑較細，容易被積液中的壞死組織及纖維、血凝塊等堵塞導(dǎo)致引流不暢或堵塞，需每天定吋擠壓引流管，出現(xiàn)引流量明顯減少時，可行管腔沖洗。必要吋復(fù)查CT、B超等，如果檢查提示胸腔內(nèi)有血凝塊或包裹性積液可注入生理鹽水加尿激酶，然后夾管，反復(fù)改變體位，一般可使纖維蛋白降解，纖維素斷裂溶解而引出[3]。綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管置管引流術(shù)能夠解決多種疾病引起的胸腔積液，達到
8、有效、徹底地引流及治療，是一種操作簡單、安全高效、創(chuàng)傷小、治療效果好的胸外科微創(chuàng)技術(shù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。參考文獻[1]羊衛(wèi)剛，余育暉，錢章選，胡承明，等?深靜脈導(dǎo)
