缺碘性疾病兒童的治療

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1、缺碘性疾病兒童的治療趙依娜（大慶油田總醫(yī)院163001）【中圖分類號(hào)】R725.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）07-0414-02【摘要】目的討論缺碘性疾病兒童的治療。方法根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并治療。結(jié)論一般治療為飲食療法，平時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)多吃海帶等富含碘的食物。【關(guān)鍵詞】缺碘性疾病兒童治療一、概述碘缺乏癥是由于碘攝入不足使甲狀腺素合成障礙，從而影響牛長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。木病多見(jiàn)于內(nèi)陸山區(qū)、邊遠(yuǎn)牧區(qū)。食物和飲水中缺碘是其根木原因。缺碘臨床表現(xiàn)的輕重取決于缺碘的程度、持續(xù)

2、時(shí)間以及患病的年齡。二、診斷思路（一）病史要點(diǎn)1?現(xiàn)病史對(duì)于新牛兒與嬰兒，詢問(wèn)是否食欲差、睡眠時(shí)間長(zhǎng)、哭聲低而少、聲音嘶啞、生理性黃疸時(shí)間延長(zhǎng)、便秘等。對(duì)于幼兒與年長(zhǎng)兒，詢問(wèn)語(yǔ)言、動(dòng)作、智力發(fā)育情況。是否安靜少動(dòng)、食欲差、便秘、怕冷、前兇閉合遲等。2.過(guò)去史對(duì)于幼兒與年長(zhǎng)兒，詢問(wèn)新生兒與嬰兒期的甲狀腺功能低下表現(xiàn)。3.個(gè)人史出牛時(shí)可為過(guò)期產(chǎn)，體重較重而身長(zhǎng)短。有無(wú)體格、語(yǔ)言、動(dòng)作、智力發(fā)育落后。4.家族史詢問(wèn)母親有無(wú)早產(chǎn)、分娩死胎、畸形兒的病史。是否居住于地方性甲狀腺腫流行區(qū)，平時(shí)是否食用加碘鹽、海帶、紫菜等。（

3、二）查體要點(diǎn)1?新生兒與嬰兒可有腹脹、臍疝、反應(yīng)差、心率慢、低體溫、皮膚斑紋、硬腫、皮膚干粗、舌寬大、眼距寬、鼻根低平、聽(tīng)力障礙、體格牛長(zhǎng)落后等。2.幼兒與年長(zhǎng)兒可有反應(yīng)遲鈍、聽(tīng)力障礙、體格生長(zhǎng)落后、舌寬大而伸出、唇厚、眼距寬、鼻根低平、前后發(fā)際低、毛發(fā)稀而粗、智力低下、血壓低、心率慢、甲狀腺腫大。(三)輔助檢查1?常規(guī)檢查甲狀腺素(T3、T4)或游離T3、T4明顯降低而促甲狀腺素(TSH)增高。尿碘/肌酹比值降低。2?其他檢查X線檢查骨齡延遲?；A(chǔ)代謝率降低。(四)診斷標(biāo)準(zhǔn)1?診斷依據(jù)(1)出生后居住于地方性甲

4、狀腺腫病流行區(qū)。(2)新生兒甲狀腺功能低下，或兒童地方性甲狀腺腫、地方性甲狀腺功能減低癥，或單純性聾啞、智能遲緩、聽(tīng)力障礙、常伴有體格生長(zhǎng)落后。⑶血清甲狀腺素(T3、T4)或游離T3、T4明顯降低，而促甲狀腺素(TSH)增高。(4)X線檢查骨齡延遲。(5)尿碘<25μg/go具備上述第⑴?(4)項(xiàng)可臨床診斷本病，同吋具備第⑸項(xiàng)可確診本病。2?亞臨床型碘缺乏癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)必備條件：①出生后居住于低碘地方性甲狀腺腫病流行區(qū)。②有智能發(fā)育障礙，表現(xiàn)為輕度智1能遲緩(<4歲用丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)即DDST

5、篩選；>4歲智商為50?69)。⑵輔助條件：1)神經(jīng)系統(tǒng)障礙：①輕度聽(tīng)力障礙(電測(cè)聽(tīng)有高頻或低頻異常)。②極輕度語(yǔ)言障礙。③精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙。1)甲狀腺功能障礙：①極輕度體格發(fā)育障礙。②極輕度骨齡發(fā)育落后。③甲狀腺功能低下仃3、T4降低TSH增高)。具備上述必備條件，并具備輔助條件中神經(jīng)系統(tǒng)障礙或甲狀腺功能障礙中的任何1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，同時(shí)排除其他影響骨齡和體格發(fā)育的因素如營(yíng)養(yǎng)不良、鋅缺乏癥、中耳炎（聽(tīng)力障礙）、生長(zhǎng)激素缺乏癥等，可診斷為亞臨床型碘缺乏癥。（五）鑒別診斷1?營(yíng)養(yǎng)不良有喂養(yǎng)不當(dāng)史，居住區(qū)不是地方

6、性甲狀腺腫病流行區(qū)，智力尚正常，T3、T4、TSH與骨齡無(wú)顯著異常。2.鋅缺乏癥居住區(qū)不是地方性甲狀腺腫病流行區(qū)，智力尚正常，T3、T4、TSH與骨齡無(wú)顯著異常。血鋅降低。3?生長(zhǎng)激素缺乏癥智力尚正常，身體各部分比例與實(shí)際年齡相符。無(wú)特殊面容。三、治療措施（一）經(jīng)典治療1?一般治療為飲食療法，平吋應(yīng)鼓勵(lì)多吃海帶等富含碘的食物。應(yīng)食用碘化食鹽（按1：10萬(wàn)的比例加入碘酸鉀）。2.基本藥物治療（1）碘劑：主要用于缺碘所引起的彌漫型重度甲狀腺腫大且病程短者。復(fù)方碘溶液每日1?2滴（約含碘3.5mg）；碘化鉀（鈉）每日1

7、0?15mg,連服2周為1療程，兩個(gè)療程之間停藥3個(gè)月，反復(fù)治療1年。長(zhǎng)期大量應(yīng)用需注意甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)生。（2）甲狀腺素制劑：常用L?甲狀腺素鈉口服，從小劑量開(kāi)始，直至臨床癥狀改善、血清T4和TSH正常，即作為維持量使用。參見(jiàn)“甲狀腺功能減低癥”。四、預(yù)后評(píng)價(jià)碘缺乏癥與開(kāi)始治療年齡有關(guān)，早治療對(duì)預(yù)防兒童智能落后和生長(zhǎng)障礙的發(fā)生起積極的作用。五、最新進(jìn)展與展望堅(jiān)持落實(shí)以食鹽加碘綜合防治的原則，確保合格碘鹽的有效供應(yīng)，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，使人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況逐步趨于合理。尿碘是評(píng)價(jià)個(gè)體和群體碘營(yíng)養(yǎng)水平的最為重要的生化指標(biāo)

8、，缺碘可導(dǎo)致聽(tīng)力障礙及甲狀腺腫大。六、預(yù)防缺碘性疾病重在預(yù)防，在缺碘地區(qū)采用碘化食鹽、碘化水等方法，亦可注射碘油。碘油每毫升含碘475mg,成人1次肌內(nèi)注射lml,小兒0.5ml,作用可維持5年左右，但孕婦須慎用。適當(dāng)補(bǔ)充碘化鉀制劑也是一種有效的預(yù)防方法。推廣碘化食鹽可使廣大人群，特別是小兒免受缺碘所帶來(lái)的種種危害，但甲狀腺功能亢進(jìn)和患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人應(yīng)該使用無(wú)碘鹽