血漿（1→3）-β-d-葡聚糖快速定量測定的臨床應(yīng)用體會

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1、血漿（1—3）-B-D-葡聚糖快速定量測定的臨床應(yīng)用體會劉芳（沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科沈陽遼寧110031）【中圖分類號】R969【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）44-0152-02在臨床工作中，侵襲性真菌感染越來越受到臨床醫(yī)牛的重視，特別是腫瘤放化療，骨髓/器官移植、AIDS和危重病等免疫功能嚴重受損的患者，其患病率和死亡率明顯上升［1］。當發(fā)牛侵襲性真菌感染時，真菌細胞壁抗原成分（l→3）-β-D-葡聚糖從胞壁釋放入血液或體液中，導致其濃度升高。我們測定了大量可疑真菌感染的患者，發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)陽性時，

2、其血漿（l→3）?β?D?葡聚糖含量處于較高水平；而血培養(yǎng)陰性時，血漿（l→3）-β-D-葡聚糖絕大多數(shù)呈現(xiàn)較低水平，通常<20pg/ml；提示血漿（l→3）?β?D?葡聚糖可作為侵襲性真菌感染的較特異性指標［2,3］o但值得一提的是，在研究中出現(xiàn)了一些血培養(yǎng)陰性而血漿（l→3）-β-D-葡聚糖濃度異常升高的情況，結(jié)合患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。一、材料與方法1、材料：收集2012年5月至2014年1月我院202份發(fā)熱住院患者血液標木，同時進行血培養(yǎng)及血漿（l&r

3、arr;3）?β?D-葡聚糖測定。其中血培養(yǎng)陰性而血漿（l→3）-β-D-?聚糖濃度異常升高者7例,男4例，女3例,男女性別比為2.33：1；年齡在57-85歲之間；病區(qū)分布為ICU病房4例;血液科、腫瘤科各1例；呼吸科1例。2、方法⑴、血培養(yǎng)及鑒定將晨起空腹靜脈血用美國BECTONDICKINSON公司Bactec-9120全自動血培養(yǎng)儀及配套培養(yǎng)瓶行全自動培養(yǎng)，由法國牛物梅里埃公司牛產(chǎn)的Vitek32全自動微牛物鑒定儀，依據(jù)API-20CAUX酵母菌鑒定系統(tǒng)進行鑒定。（2）、血漿（l→3）?β?

4、D■葡聚糖測定同吋無熱源操作采集晨起空腹靜脈血，使用GKT-5Mset動態(tài)真菌抗原檢測試劑盒（定量）進行檢測，血漿（l→3）-β-D-葡聚糖正常參考值＜10pg/ml。所有儀器和試劑均由北京金山川科技發(fā)展有限公司提供。二、結(jié)果此7例血培養(yǎng)多次陰性而血漿（l→3）-β-D-葡聚糖持續(xù)升高患者,全部存在基礎(chǔ)疾病，其中惡性腫瘤3例、重度復合外傷2例、大型手術(shù)1例、重癥肺炎1例，其中4例為多器官功能衰竭、2例為全身炎癥反應(yīng)綜合癥。全部7例患者廣譜抗生素治療5天后，體溫仍≥38°C；抗生素均多藥聯(lián)用；全部7例患者

5、留置外周導管,5例患者留置中央導管；6例患者均入住過ICU,U寸間超過4天;5例患者使用了人工呼吸機;5例患者接受了腸外營養(yǎng)。第一次血漿（l→3）-β-D-葡聚糖測定值在31.18pg/ml-325.6pg/ml,平均濃度為（191.33±113?24）pg/ml。持續(xù)檢測血培養(yǎng)和血漿（l→3）-β-D-Wj聚糖濃度，兩周后出現(xiàn)血培養(yǎng)陽性者1例，菌種為熱帶1株；其他患者一周后尿培養(yǎng)陽性2例，熱帶1株、光滑1株；痰培養(yǎng)陽性2例，白念2株。我們結(jié)合患者的實際情況，及吋給予了經(jīng)驗性抗真菌治療，結(jié)果4例

6、好轉(zhuǎn)，1例未愈、2例死亡。在病程末期（即11-60天后）測定血漿（1→3）-β-D-葡聚糖濃度，2例死亡病例血漿（1→3）-β-D-葡聚糖明顯升高，平均濃度為（354.48±201.6）pg./ml；4例好轉(zhuǎn)病例血漿（l→3）?β?D?葡聚糖呈下降趨勢，平均濃度為（15.79±10.96）pg/mlo三、討論眾所周知，血漿（1→3）?β?D■葡聚糖是真菌的細胞壁成分。近年來，侵襲性真菌感染呈現(xiàn)發(fā)病率明顯上升趨勢，但由于缺乏特異的臨床表現(xiàn)、傳統(tǒng)

7、微生物學檢查（如涂片、培養(yǎng)等）耗時長且陽性率低，故早期診斷較困難、臨床上漏診率較高。血漿（l→3）-β-D-葡聚糖是一種早期、快速、敏感性較高、特異性較強的無創(chuàng)性診斷方法。許多研究表示［2,4］血漿（l→3）?β?D?葡聚糖的變化明顯早于微生物學、影像學和組織病理學的改變，可作為一項早期診斷指標。侵襲性真菌感染吋血漿（1→3）?β?D■葡聚糖濃度明顯增高［3.4.5］,并且隨病情惡化而上升，隨病情好轉(zhuǎn)而降低，連續(xù)監(jiān)測其濃度變化有助于判斷病情和評估療效，為合理使用抗真菌藥物提供依據(jù)。在實際應(yīng)

8、用中，我們體會到血漿（l→3）?β?D■葡聚糖是診斷和監(jiān)測侵襲性真菌感染的重要指標，特別是侵襲性念珠菌