食管癌早期診斷探究進展

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1、食管癌早期診斷探究進展【摘要】我國食管癌的發(fā)病率和死亡率居世界第一。早期診斷是提高食管癌療效和改善預后的關鍵因素，采用內鏡、X線領餐造影、CT、MRI等影像學檢查與分子生物學腫瘤標志物相結合，為食管癌的早期診斷提供了充分依據?！娟P鍵詞】食管腫瘤；早期診斷；研究進展【中圖分類號】R735【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)06-0089-01近年來，食管癌的病死率仍居高不下。究其原因，主要是臨床發(fā)現(xiàn)的食管癌患者多為中晚期，其5年生存率低于10%,而早期食管癌綜合治療5年生存率高達90%?100%o因此，提高食管癌患者生存率關鍵在于早期診斷?，F(xiàn)對食管癌近年早期診斷的研究進展綜

2、述如下。1內鏡檢查目前，內鏡檢查已逐步成為食管癌篩查的首選方法，尤其是各種新內鏡技術被應用于臨床，顯著提高了早期食管癌的診斷水平。1.1色素內鏡(chromoendoscopy,CHE)色素內鏡指在常規(guī)內鏡的基礎上噴灑色素溶液于食管黏膜上，病變組織與色素溶液發(fā)生化學反應而易于觀察，可發(fā)現(xiàn)大量的癌前病變及微小癌、原位癌，其方法快速、損傷小、簡單易行。雖然色素內鏡的應用顯著提高了早期食管癌的檢出率，但作為一種新的診斷方法，仍存在一些問題。例如，色素注入方式會影響染色的效果；對染色圖像的辨認也缺乏統(tǒng)一的標準。Connor等［1］認為，應在大量實踐的基礎上制定操作規(guī)程及統(tǒng)一診斷標準。當前診斷早期食管癌

3、的最佳方法為在染色內鏡基礎上行針對性組織病理學活檢。1.2超聲內鏡(EUS)超聲內鏡是將內鏡與超聲完美結合的新技術。它可判斷消化道管壁的層次結構、周圍組織的關系及有無周圍臟器侵犯及相關淋巴結情況，能夠鑒別食管良惡性病變、判斷其浸潤程度。EUS已成為早期食管癌治療前的必選檢查方法，幫助準確評估病變的部位，選擇治療方法［2］。但是超聲內鏡穿透力低，無法確定是否有遠處淋巴結及臟器轉移。1.3磁共振內鏡磁共振內鏡是將磁共振與內鏡技術結合的新型設備。磁共振內鏡可將食管壁清晰地分為四層：黏膜層表現(xiàn)為高強度信號為第1層；黏膜下層表現(xiàn)為低強度信號為第2層；固有肌層表現(xiàn)為稍高強度信號為第3層；中等強度信號表現(xiàn)為

4、第4層，代表部分固有肌層和漿膜層；內鏡下磁共振圖像顯示為食管壁結構層次的破壞為食管癌患者的特異性表現(xiàn)［3］。且有助于食管癌的臨床分期。2影像學檢查影像學檢查是無創(chuàng)、簡便、反復性強且經濟的檢查方法,常作為篩選手段早期發(fā)現(xiàn)無癥狀的食管癌。1.1X線領餐造影食道癌X線欽餐檢查是臨床上最常用的顯示食管病變的影像學檢查方法。但是，頓餐造影對早期食管癌的診斷準確率僅為42.0%[4]。因此，早期食管癌的診斷并不能單獨的依賴X線檢查。結合細胞學和食管內鏡檢查，可以提高食道癌診斷的準確性。1.2CT檢查CT檢查主要用于明確病變范圍、局部或遠處是否轉移，以及某些特殊病變的確診，為臨床提供手術與非手術治療的依據。

5、2.2.1多排螺旋CT多排螺旋CT不僅能顯示腫塊，腔內和腔外生長侵犯情況，更能發(fā)現(xiàn)侵犯周圍器官和遠處轉移情況，為腫瘤分期、設計治療方案、對臨床指導制定手術或非手術方案有較大價值⑸。2.2.2PET-CTPET-CT為集功能和解剖信息于一身的一種新型檢查方式。將PET圖像和CT圖像融合，明顯提高診斷的準確性。它用20min能完成全身CT掃描，比單純PET的效率提高了60%以上。PET-CT不僅在食管癌的診斷、治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，而且在術前診斷分期及放化療預后的監(jiān)測中已經得到了日益廣泛的應用。但由于費用昂貴，普及起來較困難。2.3MRI目前，隨著功能成像技術的發(fā)展，MRI可從人體組織代謝

6、功能出發(fā)，獲得組織代謝的定量資料，從而判斷腫瘤良惡性及療效等。但MRI無法觀察黏膜病變及管壁蠕動，故一般用于篩選后需確定手術方案及放療計劃的補充檢查。3腫瘤標志物3.1NDRG2NDRG2基因是于1999年被克隆的一個新基因(GenBankAccessionAF159092),該基因位于14qll.2,包括16個外顯子和15個內含子。其mRNA全長2024bp,編碼含有357個氨基酸的蛋白質，分子量約為41kD。近年來對NDRG2組織分布特點研究表明，它在多種腫瘤組織與癌旁或正常組織中存在差異表達［6-8］o近期研究提示NDRG2可作為一種抑癌基因，參與食管鱗癌細胞分化、增殖及凋亡。NDRG2

7、可能成為食管鱗癌病情進展評估、預后判斷的有效指標，并有望成為食管鱗癌基因診斷和治療的新靶點［9］。1.2RAR-B2RAR—B2基因位于3p24,是RAR-3家族中最主要成員，它可以誘導食管癌細胞系細胞的凋亡°RAR—B2被認為是一種腫瘤抑制基因。食管癌細胞實驗和動物實驗[10]也證實食管癌組織中RAR—B2的下調，轉染RAR—B2的食管癌細胞會抑制細胞生長和集落形成，誘導癌細胞的凋亡。Xu等[1