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1、鄭州大學(xué)碩士學(xué)位論文雙源CT在尿路結(jié)石成分分析中的臨床價值姓名：范璐申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師：郭君武201205摘要雙源CT在尿路結(jié)石成分分析中的臨床價值研究生導(dǎo)師鄭州大學(xué)第二臨床學(xué)院河南鄭州范璐郭君武影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)450014背景與目的尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病之一，隨著生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率有逐年上升之勢。尿路結(jié)石所繼發(fā)或并發(fā)引起的梗阻、感染、息肉、腫瘤以及腎功能損害甚至喪失等也有所增加。結(jié)石的成分不同對治療方案的選擇、治療效果的好壞及預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要意義，并且能夠幫助我們分析尿路結(jié)石的病因。目前常用的結(jié)石成
2、分分析均為體外分析方法，樣本都取樣于碎石取石術(shù)后或自排所得的體外結(jié)石，缺乏一種能在治療前明確體內(nèi)結(jié)石成分的方法。臨床上診斷尿路結(jié)石的可靠手段是各種各樣的影像學(xué)方法，但它們多限于了解結(jié)石的位置、形態(tài)、大小及數(shù)量，如果能有一種方法可以在診斷尿路結(jié)石的同時明確結(jié)石的成分，將對選擇合理的治療方法起到重要的指導(dǎo)作用，從而提高尿路結(jié)石的治療效果，避免了不必要的創(chuàng)傷，同時減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生。本研究以紅外光譜法的結(jié)石分析結(jié)果作為對照，根據(jù)106例患者雙源CT尿路結(jié)石成分的分析結(jié)果，評估雙源CT雙能量技術(shù)對各類結(jié)石鑒別的可靠性，探討其能否成為治療前研究體內(nèi)結(jié)石成分的一種方便無創(chuàng)的方法。
3、對象和方法1．1臨床資料：收集分析2011年12月一2012年4月臨床診為尿路結(jié)石患者106例，其中男性患者78例，女性患者28例，男女比例為2．79：l：年齡2卜69歲，平均年齡35．6歲，上尿路結(jié)石95例，下尿路結(jié)石11例。所有檢查者均于檢查前簽署知情同意書。l摘要1．2雙源CT檢查及分析結(jié)石成分：采用型號為SiemensSomatomDefinitionFlash的雙源CT進(jìn)行掃描，檢查序列為雙能量模式下的dualenergyl(idneystones序列，檢查參數(shù)設(shè)定為：A球管的管電壓為Snl40KV，管電流為162mAs；B球管的管電壓為IOOKV，管電流為
4、210mAs，球管旋轉(zhuǎn)時間O．5s，準(zhǔn)直設(shè)為32層×0．6mm，螺距為0．7，掃描層厚為5mm，重建層厚為1．5mm，層間距為0．5mm，卷積函數(shù)用B30fmediamsmooth，融合因子選擇0．5重建融合圖像，檢查結(jié)束后將采集所得數(shù)據(jù)傳入工作站。使用西門子公司的Syngomultimodalityworkplace工作站，由兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師通過在隨機(jī)默認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)腎臟軟組織窗下分析結(jié)石影像，分別在每例患者的最大結(jié)石的最大橫截面取截面積的i／2-2／3為感興趣區(qū)測量CT值，同一枚結(jié)石每位醫(yī)師測量4次，取平均值。打開DualEnergy軟件包，啟動應(yīng)用程序內(nèi)的Ki
5、dneystone，將140KV和IOOKV的拆薄重建數(shù)據(jù)調(diào)入工作站，進(jìn)行雙能量結(jié)石成分分析，判斷結(jié)石成分。1．3紅外光譜分析法分析結(jié)石成分：106例患者術(shù)后得到結(jié)石樣本，使用結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)得到紅外光譜法結(jié)石分析結(jié)果。1．4統(tǒng)計分析：使用SPSSl7．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，各組CT值、CT比值及DEI值的整體比較，采用Kmskal．WallisH檢驗，各組問兩兩比較用Bonferroni法，檢驗水準(zhǔn)Q取0．05。通過兩種方法的分析結(jié)果計算雙源CT診斷各類結(jié)石的靈敏度與特異度。結(jié)果106例患者經(jīng)雙源CT掃描并使用雙能量尿路結(jié)石成分分析軟件分析結(jié)石成分，其中106
6、例患者獲得結(jié)石樣本并進(jìn)行紅外光譜分析法得到結(jié)石成分結(jié)果。所得結(jié)石樣本經(jīng)雙源cT分析認(rèn)為61例為草酸鈣結(jié)石，17例為胱氨酸結(jié)石，19例為磷酸鹽結(jié)石，9例為尿酸結(jié)石。紅外光譜分析法分析結(jié)石成分44例為一水草酸鈣結(jié)石，32例為二水草酸鈣結(jié)石，16例為磷酸鈣結(jié)石，5例為胱氨酸結(jié)石，9例尿酸結(jié)石。經(jīng)統(tǒng)計分析，雙源CT雙能量技術(shù)鑒別尿酸結(jié)石和非尿酸結(jié)石，靈敏度和特異度均為100％，區(qū)分草酸鈣結(jié)石的靈敏度為74．24％、特異度為67．86％，區(qū)分磷酸鹽結(jié)石的靈敏度為73．33％、特異度為89．87％，區(qū)分胱氨酸結(jié)石的靈敏度為60％、特異度為84．27％。結(jié)論雙源CT雙能量結(jié)石分析是
7、一種方便、快捷且無創(chuàng)的結(jié)石分析方法，可在II摘要治療前明確尿路結(jié)石的成分，對臨床上診斷及治療尿路結(jié)石有著非常有益的價值。關(guān)鍵詞尿路結(jié)石雙能量X線計算機(jī)體層攝影術(shù)紅外光譜法IIIAbstractClinicalvalueofdual--sourceCTinthecomposition’‘of。lculanalysisolurinarycalcUilPostgraduateFanLuSupervisorProf．GuoJun·WUImagingandNudealMedicineTheSecondClinicalCollegeofZhengzhouUniv
