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1、濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化吳廣利脂肪性肝病1一、流行病學特點酒精性肝病是西方國家最為常見的疾病，在歐美國家,酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。據(jù)估計據(jù)報道，25%的美國人患FLD,酒精性肝病有200多萬人,每年有2萬6千人死于肝硬化,至少40%或許達90%的患者有酗酒史。在我國,隨著生活條件的改善,酗酒有增多趨勢,盡管酒精性肝病的發(fā)生率尚無精確的統(tǒng)計,但并不少見。由于國內(nèi)肝病主要由肝炎病毒引起,肝炎病毒攜帶者的數(shù)量更多,可能掩蓋了實際上是酒精作為病因的肝病。因此正確認識酒精引起的肝損害,及時診斷和防治具有重要的意義。2一、定義與分類脂肪性
2、肝病(fattyliverdisease,FLD，或steatosis)是一種臨床病理性肝臟損傷，其疾病譜廣，可表現(xiàn)為單純脂肪性肝病(FLD)、脂肪性肝炎(steatohepatitis，SH)，并可發(fā)展成肝纖維化和肝硬化。引起FLD的原因有多種，主要分為兩大類：(1)與飲酒有關(guān)的酒精性脂肪性肝病(alcoholicfattyliverdisease,AFLD)；(2)與飲酒無關(guān)的非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD)。3酒精性脂肪性肝病(alcoholicfattyliverdis
3、ease,AFLD)4一、定義:長期的過度飲酒,通過乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝細胞反復發(fā)生脂肪變性,壞死和再生,而導致酒精性肝病(Alcoholicliverdisease，ALD),5二、脂肪肝的發(fā)病機理:肝細胞脂肪合成增加氧化減少6三、酒精性肝病臨床診斷標準1.有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g/d。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。酒精量換算公式為:g=飲酒量(ml)x酒精含量(%)x0.802.臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛，食欲
4、不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨著病情加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。3.生化指標,血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),y一谷氨a轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、總膽紅素(TBil),凝血酶原時間(PT)和平均紅細胞容積(MCV)等指標升高，禁酒后這些指標可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復正常，AST/ALT>2，有助于診斷。74.肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)。5.排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等。符合第1,2,3項和第5項或第1,2,4項和第5項可診斷酒精性肝病;僅符合第1、2項和第5項可疑診酒精性肝病。8
5、四、酒精性肝病臨床分型1.輕癥酒精性肝病:肝臟生物化學、影像學和組織病理學檢查基本正常或輕微異常。2.酒精性脂肪肝:影像學診斷符合脂肪肝標準，血清ALT,AST可輕微異常。3.酒精勝肝炎:血清ALT,AST或GGT升高，可有血清TBil增高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性腎功能衰竭、上消化道出血，可伴有內(nèi)毒素血癥。4.酒精性肝纖維化:癥狀及影像學無特殊。未做病理檢時，應結(jié)合飲酒史、血清纖維化標志物(透明質(zhì)酸、III型膠原、N型膠原、層薪連蛋白)、GGT,AST/ALT、膽固醇、載脂蛋白一Al,TBil,a2巨球蛋白
6、、鐵蛋白、穩(wěn)態(tài)模式胰島素抵抗等改變，這些指標十分敏感，應聯(lián)合檢測。5.酒精性肝硬化:有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學指標的改變。9五、過去分類輕癥酒精性肝病（alcoholicminimallesion，AML）病變程度較輕不足以診為下列者酒精性脂肪肝（alcoholicfattyliver，AFL）酒精性肝炎（alcoholichepatitis，AH）酒精性肝纖維化（alcoholichepaticfibrosis，AF）酒精性肝硬化（alcoholiccirrhosis，AC）ALD合并慢性病毒性肝炎者，10七、診斷-影像學診斷影像
7、學檢查用于反映肝臟脂肪浸潤的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，且難以檢出<33%的肝細胞脂肪變。(一)B超診斷1.肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(強于腎臟和脾臟)，遠場回聲逐漸衰減。2.肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。3.肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。4.彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。5.肝右葉包膜及橫隔回聲顯示不清或不完整。具備上述第1項及第2-4項中一項者為輕度脂肪肝;具備上述第1項及第2-4項中兩項者為中度脂肪肝;具備上述第1項以及2一4項中
8、兩項和第5項者為重度脂肪肝。11八、診斷-CT診斷彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于1。彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度;肝/脾CT比值≤0.7
