《脂肪性肝病解讀》PPT課件

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1、非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病診療指南背景2001年8月中華肝病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組成立2001年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（草案）－中華肝臟病雜志2001;9(6):3252003年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》－中華肝臟病雜志2003;11(2):712002年5月和2005年6月分別召開了2次《全國脂肪肝和酒精性肝病學(xué)術(shù)研討會》2006年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病診療指南》－中華肝臟病雜志2006;14(3):161診療指南本《指南》旨在幫助醫(yī)師對NAFLD和ALD診治作出正

2、確決策，并非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)也不可能包括或解決該病診治中的所有問題臨床醫(yī)師在針對某一具體患者時(shí)，應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗(yàn)，制定合理的診療方案由于NAFLD和ALD研究進(jìn)展迅速，本《指南》仍將根據(jù)需要不斷更新和完善證據(jù)等級定義I隨機(jī)對照試驗(yàn)II-1非隨機(jī)對照試驗(yàn)II-2分組或病例對照分析研究II-3多時(shí)間系列，明顯非對照實(shí)驗(yàn)III專家、權(quán)威的意見和經(jīng)驗(yàn)，流行病學(xué)描述推薦意見的證據(jù)分級FLD統(tǒng)一發(fā)病機(jī)制學(xué)說－－“二次打擊”理論兩次打擊的組成初次打擊：胰島素抵抗

3、（IR）/線粒體功能不全引起脂肪肝二次打擊：氧應(yīng)激/脂質(zhì)過氧化引起壞死、炎癥、纖維化“兩次或多次打擊”的潛在意義不同病因可產(chǎn)生類似的組織學(xué)改變部分FLD患者，不論其何病因從不進(jìn)展為脂肪性肝炎不同病因脂肪性肝炎、纖維化的發(fā)生率及嚴(yán)重度有差異FLD命名系統(tǒng)AGA,2002組織學(xué)命名1、脂肪肝（程度）2、脂肪性肝炎（1）分級：壞死炎癥活動度（2）分期：纖維化程度臨床病因命名酒精胰島素抵抗(insulinresistance.IR)藥物脂質(zhì)紊亂毒物中毒減重（快速減重/消瘦）特發(fā)性ALD和NAFLD病變的特點(diǎn)ALD（％）NAFLD（％）病變肝細(xì)

4、胞1565肝小葉炎癥8554門脈周圍纖維化330重度Mallory小體163糖原核776膽小管增生9653纖維化/肝硬化6338纖維化類型星形纖維化細(xì)胞周圍/靜脈周圍纖維化Fong等2000;Sugimotom等2003ASH和NASH的臨床特點(diǎn)ASHNASH年齡不定較高肥胖較少（29%）多見（71%）糖尿病較少（23%）多見（78%）臨床癥狀多見（88%）較少（23%）ALT/AST>1不定常見Falck-yeter等2001，Sugimotom等2003FLD的肝臟病變:AASLD專題研討會總結(jié)(2003)肥胖/糖尿病正常肝↓↑5

5、0-70%脂肪變↓┆20-30%NASH/纖維化↓┆2-5%肝硬化↓？　肝細(xì)胞癌NAFLD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)凡具備下列第1～5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)中任何一項(xiàng)者無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征可有體重超重和（或）內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征相關(guān)組分血清轉(zhuǎn)氨酶和GGT水平可有輕至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高為主肝臟影像學(xué)

6、表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)肝活體組織檢查組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床及病理診斷分型非酒精性單純性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎(NASH)NASH相關(guān)肝硬化非酒精性單純性脂肪肝凡具備下列第1、2項(xiàng)和第3項(xiàng)或第4項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1～3項(xiàng)肝生物化學(xué)檢查基本正常影像學(xué)表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合單純性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)非酒精性脂肪性肝炎凡具備下列第1～3項(xiàng)或第1項(xiàng)和第4項(xiàng)者即可診斷具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1～3項(xiàng)存在代謝綜合征或不明原因性血清ALT水平升高持續(xù)4周以上影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝診斷標(biāo)

7、準(zhǔn)肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合脂肪性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)NASH組織病理學(xué)診斷報(bào)告NASH-F（0～4）G（0～3）S（0～4）F：脂肪肝分度G：炎癥分級S：纖維化分期NASH相關(guān)肝硬化凡具備下列第1、2項(xiàng)和第3項(xiàng)或第4項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1～3項(xiàng)有多元代謝紊亂和（或）脂肪肝的病史影像學(xué)表現(xiàn)符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)肝組織學(xué)表現(xiàn)符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隱源性肝硬化NASH相關(guān)性肝硬化NASH是隱原性肝硬化（CC）的主要成因可能不再保留肝細(xì)胞脂變和脂肪性肝炎的組織學(xué)特點(diǎn)有稱為非活動性非脂肪性肝硬化?！叭急M的N

8、ASH”，”后期NASH”組織學(xué)可保留基礎(chǔ)病因引起的改變，再生結(jié)節(jié)可存在大泡型肝脂變CC平均年齡較NASH大10歲脂肪肝動物模型可在無肝硬化時(shí)發(fā)生HCC，但人體多發(fā)生在CC基礎(chǔ)上。肥胖和糖尿病可能是HCC的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。