《脂肪性肝病》PPT課件

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1、脂肪性肝病王寶恩首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院2004年4月脂肪性肝病的概念是指由于各種病因引起的肝細胞脂肪變和脂肪儲積。正常肝臟含脂量2-4%，當肝細胞內脂質蓄積超過肝濕重的5%，或組織學上每單位面積見1/3以上肝細胞脂變時，稱為脂肪肝。脂肪性肝病的分類1.酒精性脂肪肝（AFL）：并發(fā)/繼發(fā)酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化,統(tǒng)稱酒精性肝?。ˋLD）2.非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)單純性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎（NASH)脂肪性肝纖維化脂肪性肝硬化3.急性脂肪肝（妊娠急性脂肪肝、藥物如四環(huán)素中毒、Reye綜合癥等)脂肪肝流行病學中國人群患病

2、率約10%上海教師1600人8.8%杭州職工3015人5.2%（男7.06%，女3.23%）南京干部1119人10.2%（男11.4%，女6.8%）四川寺僧0.27%引自劉天舒，余永譜，王泓，梁西等流行病調查資料患病率隨年齡而增加30~50歲中青年人群10%50歲以上24.6%不同職業(yè)人群脂肪肝患病率（浙江紹興市共調查11372人）年齡機關職員飲食業(yè)工人（4111人）（3282人）（3979人）20-30歲1.33%3.66%2.43%30-40歲5.98%6.56%4.01%40-50歲14.66%12.40%10.46%50歲以上2

3、7.99%26.00%16.09%何江等，中華流行病學雜志，1999，20（3）：169脂肪肝患病率正不斷上升，人群呈年輕化趨勢2003年，北京14個單位共計6009位員工體檢結果脂肪肝發(fā)病率26.1%高血脂發(fā)病率30.5%分別比1998年的監(jiān)測發(fā)病率高出2.9%和7.8%海軍總醫(yī)院動態(tài)監(jiān)測的流行病學數(shù)據(jù)，健康網(wǎng)2004年3月8日具有脂肪肝易患因素者(遺傳、環(huán)境、社會）N=1000p=100%肥胖、糖尿病、藥物p=25%脂肪肝p=19%20%非酒精性脂肪性肝炎（NASH)p=4%肝硬化p=0.3%每日飲酒精量大于30-60gp=10-20

4、%酒精性脂肪肝p=4-10%酒精性脂肪性肝炎(ASH)p=4-8%酒精性肝硬化p=0.2-0.3%80%10%U.Leuschner.Non-alcoholicSteatohepatitis(NASH)March200245%85%3-5%西方脂肪性肝病的病因長期飲酒或酗酒飲酒史超過5年，折合酒精量大于40g/日，或兩周內暴飲史中華醫(yī)學會制定的酒精性肝病診斷標準（草案）2001年10月2000年浙江省調查18244人中，酒精性肝病患病率4.34%（酒精性脂肪肝0.95%,酒精性肝炎1.51%，酒精性肝硬化0.68%，輕癥肝損害1.21%)

5、厲有名，中華消化雜志2002，22（1）：38飲酒與肝病流行病學調查日均飲酒量與AF患病率的關系日均飲酒量飲酒人數(shù)AF患病率G/dn%＜208803.5220～1708.2430～4211.9040～9913.13≥507918.99飲酒年限與AF患病率的關系飲酒年限飲酒人數(shù)AF患病率年n%＜52612.685～2936.8210～2335.5815～1448.33≥203397.67羅金燕等，中華肝臟病雜志，2002，10（6）：467-82.肥胖肥胖的診斷標準體重指數(shù)（BMI)=體重（公斤）/身高（米）2中國*WHO亞太正常18.5-

6、23.9超重24-27.9>25>23肥胖>28>30>25*中國肥胖癥建議診斷標準，衛(wèi)生部疾控司，中華流行病學雜志2002，23（13）：5-10肥胖是脂肪肝的主要致病因素，52-80%的肥胖者都患有脂肪肝，而NAFLD患者中肥胖發(fā)生率62-100%中心型肥胖者（腰圍：男性>85cm，女性>80cm），更易引起脂肪肝肥胖發(fā)生的因素1.不合理的飲食結構，喜食高脂肪及過量糖類，喜食零食及夜宵。2.多坐少動的生活方式3.有高血壓、糖尿病、及高脂血癥的家族遺傳因素4.社會因素，社會活動多、暴飲暴食，媒體過分宣傳兒童高脂食物3.糖尿病性脂肪肝約占

7、DM的50-60%，脂肪肝病人伴DM的為25-36%。4.高血脂脂肪肝中有高脂血癥者占35.8%，其中高三酰甘油血癥者26.5%，高膽固醇血癥者占22.4%，混合型者占15.3%。5.藥物潑尼松、四環(huán)素、抗腫瘤藥物（如甲氨蝶呤）、雄激素、三苯氧胺、硝苯地平等。6.短期內體重迅速下降減肥手術、空回腸短路手術、長期厭食、營養(yǎng)不良7.病毒性肝炎脂肪肝的發(fā)病機理1.脂肪代謝異常游離脂肪酸（FFA）輸送入肝↑脂肪酸在肝線粒體β氧化↓肝合成游離脂肪酸和甘油三酯↑VLDL分泌減少，甘油三酯轉運障礙2.胰島素抵抗(IR)指胰島素在周圍組織攝取和清除葡萄糖

8、的作用減低。胰島素的生理作用（1）胰島素對糖代謝的作用促進葡萄糖進入細胞促進葡萄糖利用抑制糖異生胰島素對葡萄糖轉運的作用ArthurJ.Insulinresistance,obesity,an