《脂肪性肝病》PPT課件(I)

《《脂肪性肝病》PPT課件(I)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、脂肪性肝病王寶恩首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院2004年4月脂肪性肝病的概念是指由于各種病因引起的肝細(xì)胞脂肪變和脂肪儲(chǔ)積。正常肝臟含脂量2-4%，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%，或組織學(xué)上每單位面積見1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱為脂肪肝。脂肪性肝病的分類1.酒精性脂肪肝（AFL）：并發(fā)/繼發(fā)酒精性肝炎、肝纖維化、肝硬化,統(tǒng)稱酒精性肝病（ALD）2.非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)單純性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎（NASH)脂肪性肝纖維化脂肪性肝硬化3.急性脂肪肝（妊娠急性脂肪肝、藥物如四環(huán)素中毒、Reye綜合癥等)脂肪肝流行病學(xué)中國

2、人群患病率約10%上海教師1600人8.8%杭州職工3015人5.2%（男7.06%，女3.23%）南京干部1119人10.2%（男11.4%，女6.8%）四川寺僧0.27%引自劉天舒，余永譜，王泓，梁西等流行病調(diào)查資料患病率隨年齡而增加30~50歲中青年人群10%50歲以上24.6%不同職業(yè)人群脂肪肝患病率（浙江紹興市共調(diào)查11372人）年齡機(jī)關(guān)職員飲食業(yè)工人（4111人）（3282人）（3979人）20-30歲1.33%3.66%2.43%30-40歲5.98%6.56%4.01%40-50歲14.66%12.40%10.4

3、6%50歲以上27.99%26.00%16.09%何江等，中華流行病學(xué)雜志，1999，20（3）：169脂肪肝患病率正不斷上升，人群呈年輕化趨勢2003年，北京14個(gè)單位共計(jì)6009位員工體檢結(jié)果脂肪肝發(fā)病率26.1%高血脂發(fā)病率30.5%分別比1998年的監(jiān)測發(fā)病率高出2.9%和7.8%海軍總醫(yī)院動(dòng)態(tài)監(jiān)測的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，健康網(wǎng)2004年3月8日具有脂肪肝易患因素者(遺傳、環(huán)境、社會(huì)）N=1000p=100%肥胖、糖尿病、藥物p=25%脂肪肝p=19%20%非酒精性脂肪性肝炎（NASH)p=4%肝硬化p=0.3%每日飲酒精量大于3

4、0-60gp=10-20%酒精性脂肪肝p=4-10%酒精性脂肪性肝炎(ASH)p=4-8%酒精性肝硬化p=0.2-0.3%80%10%U.Leuschner.Non-alcoholicSteatohepatitis(NASH)March200245%85%3-5%西方脂肪性肝病的病因長期飲酒或酗酒飲酒史超過5年，折合酒精量大于40g/日，或兩周內(nèi)暴飲史中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）2001年10月2000年浙江省調(diào)查18244人中，酒精性肝病患病率4.34%（酒精性脂肪肝0.95%,酒精性肝炎1.51%，酒精性肝硬化0

5、.68%，輕癥肝損害1.21%)厲有名，中華消化雜志2002，22（1）：38飲酒與肝病流行病學(xué)調(diào)查日均飲酒量與AF患病率的關(guān)系日均飲酒量飲酒人數(shù)AF患病率G/dn%＜208803.5220～1708.2430～4211.9040～9913.13≥507918.99飲酒年限與AF患病率的關(guān)系飲酒年限飲酒人數(shù)AF患病率年n%＜52612.685～2936.8210～2335.5815～1448.33≥203397.67羅金燕等，中華肝臟病雜志，2002，10（6）：467-82.肥胖肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)（BMI)=體重（公斤）/身

6、高（米）2中國*WHO亞太正常18.5-23.9超重24-27.9>25>23肥胖>28>30>25*中國肥胖癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部疾控司，中華流行病學(xué)雜志2002，23（13）：5-10肥胖是脂肪肝的主要致病因素，52-80%的肥胖者都患有脂肪肝，而NAFLD患者中肥胖發(fā)生率62-100%中心型肥胖者（腰圍：男性>85cm，女性>80cm），更易引起脂肪肝肥胖發(fā)生的因素1.不合理的飲食結(jié)構(gòu)，喜食高脂肪及過量糖類，喜食零食及夜宵。2.多坐少動(dòng)的生活方式3.有高血壓、糖尿病、及高脂血癥的家族遺傳因素4.社會(huì)因素，社會(huì)活動(dòng)多、暴飲暴食

7、，媒體過分宣傳兒童高脂食物3.糖尿病性脂肪肝約占DM的50-60%，脂肪肝病人伴DM的為25-36%。4.高血脂脂肪肝中有高脂血癥者占35.8%，其中高三酰甘油血癥者26.5%，高膽固醇血癥者占22.4%，混合型者占15.3%。5.藥物潑尼松、四環(huán)素、抗腫瘤藥物（如甲氨蝶呤）、雄激素、三苯氧胺、硝苯地平等。6.短期內(nèi)體重迅速下降減肥手術(shù)、空回腸短路手術(shù)、長期厭食、營養(yǎng)不良7.病毒性肝炎脂肪肝的發(fā)病機(jī)理1.脂肪代謝異常游離脂肪酸（FFA）輸送入肝↑脂肪酸在肝線粒體β氧化↓肝合成游離脂肪酸和甘油三酯↑VLDL分泌減少，甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)障礙

8、2.胰島素抵抗(IR)指胰島素在周圍組織攝取和清除葡萄糖的作用減低。胰島素的生理作用（1）胰島素對糖代謝的作用促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞促進(jìn)葡萄糖利用抑制糖異生胰島素對葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)的作用ArthurJ.Insulinresistance,obesity,an