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1、1例肝硬化患者血小板輸注無效原因分析王芳(成都大學(xué)附屬德陽市第二人民醫(yī)院輸血科618000)【中圖分類號】R457.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)22-0144-011簡要病史患者女性，75歲，“因反復(fù)腹脹、乏力2年，腹瀉1天，發(fā)熱伴血尿4小時”入院，病員有糖尿病史，于2年前無誘因出現(xiàn)腹脹、乏力，間斷雙下肢水腫，皮膚鞏膜輕度黃染，可見肝掌，并有不規(guī)則出血，無腹痛腹瀉，就診于我院行相關(guān)檢查診斷“肝硬化失代償期并食管靜脈曲張、脾腫大、脾功能亢進(jìn)”，病程中黑便，胃鏡檢查示“食管靜脈曲張，門脈高壓性胃病”予抑酸等對癥治療。2實驗室檢測結(jié)果血型鑒定是
2、：A型RhD邙H性)不規(guī)則抗體篩查：陰性患者血常規(guī)變化見表1：表1患者血常規(guī)變化檢測項目RBCHbHctWBCNEUPLT(×10*12/L)(g/L)(L/L)(×10*9/L)(%)(×10*12/L)入院時■2.66760.287.76846第一次輸注后2.80840.307.038022第二次輸注后2.95930.326.327226第三次輸注后3.111020.356.036130備注：每次給予血小板1個治療量和懸浮紅細(xì)胞2U進(jìn)行治療，1個治療量相當(dāng)于10個單位的血小板數(shù)。3臨床處理方案診療經(jīng)過：入院后查血常規(guī)WBC7.76
3、×109/L,NEU84%,Hb76g/L,PLT6×1012/Lo肝功ALT41.9U/L,AST80.9U/L,白蛋白40.4g/L,總膽紅素113umol/L,GGT187.3u/L,血鉀2.34mmol/L,血鈣3.88mmol/L,尿常規(guī)尿膽原3+,隱血3+,酮體±,血培養(yǎng)出：大腸埃希菌。入院后診斷：1.肝硬化失代償期并食管靜脈曲張、腹水、脾大、脾功能亢進(jìn)2?全身侵襲性重度感染3.急性腸炎伴脫水4?低鉀血癥5.II型糖尿病。予以內(nèi)科護(hù)理常規(guī)：一級護(hù)理，糖尿病飲食，留陪伴，防跌傷，吸氧,監(jiān)測血糖和血氧飽和度，觀察生命體征，并
4、遵醫(yī)囑進(jìn)行懸浮紅細(xì)胞和血小板多次輸血治療。臨床用藥:頭抱西丁2.0ivgttqll2h*10天，哌拉西林他卩坐巴坦3.375ivgttqll2h*10天，左氧氟沙星0.4ivgttqd*15天抗感染，肝樂80mgqd*15天保肝及泮托拉卩坐抑酸及對癥治療，逐漸好轉(zhuǎn)，目前無腹脹腹痛、腹瀉，乏力納差癥狀減輕，出院。4討論影響血小板輸注療效的因素主要有免疫和非免疫因素。非免疫原因以治療原發(fā)病為主，以增加PLT的輸入量來提高血小板輸注效果。脾功能亢進(jìn)、菌血癥等引起的血小板減少，除非發(fā)生威脅生命的大出血，一般不輸注血小板，因這類患者輸注的血小板可能大量滯留在脾內(nèi)或很快從循環(huán)中清除
5、，不僅可能起不到提高患者血小板計數(shù)的作用，而口增加了發(fā)生同種免疫和其他輸血不良反應(yīng)的風(fēng)險⑴。本例患者入院診斷“肝硬化失代償期并食管靜脈曲張、腹水、脾大、脾功能亢進(jìn)”屬非免疫學(xué)因素，脾腫大伴脾功能亢進(jìn)、感染均可使血小板破壞或消耗增加，影響了輸入的血小板的作用，導(dǎo)致血小板輸注無效⑵。感染患者引起血小板計數(shù)持續(xù)下降在國外屢有報道，首先感染會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，血漿Ca離子增加，自由基氧化和ATP成分減少等。病原微生物進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)過一系列反應(yīng)形成免疫復(fù)合物，與紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板黏附，在補(bǔ)體、單核巨噬細(xì)胞和k細(xì)胞等協(xié)同下，會導(dǎo)致自身血細(xì)胞和輸注的異體血細(xì)胞破壞，表現(xiàn)為血細(xì)胞
6、計數(shù)降低及血小板輸注無效［3］。血小板半衰期為3?4天，因此對存在發(fā)熱、脾腫大、感染、DIC等非免疫因素導(dǎo)致的輸血無效者。本例患者在輸注血小板后血小板計數(shù)增加不明顯的情況下，臨床以治療原發(fā)病為主，對癥給藥，患者情況逐漸好轉(zhuǎn)岀院。參考文獻(xiàn)[1]《臨床輸血與檢驗》人衛(wèi)版，第二版，高峰主編.⑵《血小板輸注無效》2009年作者：周立紅，劉澤霖，廣州醫(yī)學(xué)院笫二附屬醫(yī)院.[3]《混合性感染導(dǎo)致患者溶血性貧血》臨床輸血與檢驗，2007年1月第九卷第一期，作者：李卉張曉娟孫桂香劉景漢.
