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《替羅非班聯(lián)合藥物涂層支架治療急性冠脈綜合征護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、替羅非班聯(lián)合藥物涂層支架治療急性冠脈綜合征護(hù)理【摘要】總結(jié)216例替羅非班聯(lián)合藥物涂層支架治療急性冠脈綜合征患者的護(hù)理。首先是要做好出血程度判斷；其次實(shí)施心理護(hù)理；嚴(yán)密觀察生命體征和穿刺部位；加強(qiáng)替羅非班泵入的護(hù)理；做好患者及家屬的健康教育等。認(rèn)為在替羅非班聯(lián)合藥物涂層支架治療急性冠脈綜合征時(shí)，采取早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理等有效措施能降低患者出血事件的發(fā)生，有利于患者早日康復(fù)。【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；替羅非班；物涂層支架；出血；護(hù)理急性冠脈綜合征(ACS)包括非ST段抬高急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌
2、梗死)以及ST段抬高型心肌梗死。它是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁上斑塊不穩(wěn)定性，血栓形成，促進(jìn)了一系列病理生理變化而導(dǎo)致的危重臨床癥狀。近年來(lái)，隨著心臟介入治療技術(shù)的發(fā)展，替羅非班與藥物涂層支架聯(lián)合用于治療急性冠脈綜合征在臨床廣泛開(kāi)展。藥物涂層支架植入后，為預(yù)防晚期支架內(nèi)血栓形成，需要強(qiáng)化抗血小板治療［1,2］o替羅非班是一種可逆性非肽類(lèi)血小板糖蛋白lib/IIIa受體拮抗劑，能阻斷血小板的交聯(lián)和聚集,但用藥期間會(huì)增加一定的出血機(jī)會(huì)［3］。2011年1月至2012年4月，我科對(duì)216例急性冠脈綜合征患者采用替羅非班聯(lián)合藥物涂層支架治療，取
3、得較好療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料選擇2011年1月'2012年4月入院并明確診斷為急性冠脈綜合征(UA/NSTEMI)的病例216例，包括不穩(wěn)定心絞痛158例，急性非ST段抬高性心梗58例，年齡28?78歲，女性98例，男性118例。均使用替羅非班聯(lián)合藥物涂層支架治療。S3術(shù)前常規(guī)給予阿司匹林、波立維、低分子肝素等藥物及胃粘膜保護(hù)制劑治療，冠狀動(dòng)脈造影提示，梗死相關(guān)動(dòng)脈殘余狹窄275%則行PTCA加冠狀動(dòng)脈內(nèi)藥物涂層支架植入術(shù)。2護(hù)理2.1出血程度判斷根據(jù)介入放射學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，出血可分為輕微出血和嚴(yán)重出血。輕微出血是
4、經(jīng)局部壓迫、更換直徑較大的血管鞘和(或)調(diào)整抗凝、溶栓抗血小板藥物的劑量就能停止的少量出血；嚴(yán)重出血包括顱內(nèi)出血、大量出血導(dǎo)致死亡，或大量出血需停止抗凝溶栓治療，或需要輸血或外科手術(shù)治療。2.2健康教育有必要開(kāi)展術(shù)前健康教育，除進(jìn)行疾病的一般知識(shí)與手術(shù)常規(guī)的教育外，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)。告知患者經(jīng)樓動(dòng)脈及經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)的重要性，同時(shí)還告知患者如穿刺口有痛、脹、熱等異常感覺(jué)時(shí)立即告知護(hù)士，以便及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，告知家屬隨時(shí)觀察穿刺處皮膚的顏色、溫度及腫脹情況［4］。加強(qiáng)與患者溝通，如出現(xiàn)輕微出血時(shí)，及時(shí)安慰患者
5、，緩解其緊張、恐懼情緒。此外，告知患者及家屬避免出血的誘因，指導(dǎo)患者勿挖鼻，選用質(zhì)軟的牙刷刷牙或漱口，男性使用電剃須刀。2.3體位護(hù)理經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后患者需平臥24h,動(dòng)脈鞘管保留4?6h,使用繃帶固定術(shù)側(cè)肢體，保持絕對(duì)伸直位12h,勿彎曲，向患者解釋術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)會(huì)造成穿刺部位出血。2.4嚴(yán)密觀察生命體征和穿刺部位的情況術(shù)后患者回普通病房，給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、心律、心率、血壓、尿量變化，有無(wú)潛在的出血引起的血壓下降。術(shù)后需嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血，患肢有無(wú)腫脹及肢體末端皮膚溫度、色澤。當(dāng)發(fā)現(xiàn)或懷疑穿刺部位有血腫形成
6、時(shí)，需仔細(xì)觸摸傷口周?chē)袩o(wú)細(xì)震顫，聽(tīng)診有無(wú)收縮期血管雜音，若切口周?chē)纬善は卵[，須標(biāo)明血腫范圍，以利進(jìn)一步觀察。2.5術(shù)后替羅非班泵入的護(hù)理使用微量泵準(zhǔn)確按照0.5mg/(kg?min)靜脈滴入替羅非班24?72h,因其強(qiáng)效的抗血小板功能，護(hù)士需密切觀察穿刺傷口情況、大小便、嘔吐物顏色、皮膚、粘膜有無(wú)新出現(xiàn)的出血點(diǎn)及瘀斑，并注意神智、血壓及詢問(wèn)有無(wú)頭痛情況，防止出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥。2.6加強(qiáng)飲食指導(dǎo)替羅非班主要由尿道及膽道排出體外，鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的軟質(zhì)食物，避免油炸、辛辣、生硬、粗糙食物，多飲水，以利
7、替羅非班排出緩瀉劑。3討論替羅非班是~種糖蛋白Ilb/IIIa受體的可逆性拮抗劑，可抑制血小板聚集，防止藥物涂層支架植入術(shù)后血管內(nèi)或支架內(nèi)再次發(fā)生血栓或狹窄。替羅非班主要不良反應(yīng)是血小板減少，出血。在應(yīng)用替羅非班時(shí)不但要注意觀察凝血功能、血常規(guī)和生命體征，還要做好患者的心理護(hù)理和健康教育，嚴(yán)密觀察用藥后穿刺部位和全身出血反應(yīng)情況，采取早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理等有效措施降低患者出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)［1］趙水平.實(shí)用循證心臟病治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.［2］范衛(wèi)澤.國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口雷帕
8、霉索涂層支架在65例冠心病患者的自身對(duì)照研究［J］.中華中婀醫(yī)雜志，2006.［3］秦華，粱光明.新型缸小板GPHb/111a受體拮抗劑鹽酸替羅非班［J］中國(guó)新藥雜志，2002.
