降脂化濕湯治療非酒精性脂肪肝72例臨床觀察

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1、降脂化濕湯治療非酒精性脂肪肝72例臨床觀察寧夏回族自治區(qū)石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院寧夏石嘴山753200摘要：目的：觀察降脂化濕湯對(duì)NAFLD患者臨床療效的影響。方法：72例木院就診的NAFLD患者隨即分為兩組，對(duì)照組給予水飛薊賓膠囊，觀察組在此基礎(chǔ)上給予降脂化濕湯。治療3月后，比較兩組患者B超、肝功能及血脂情況。結(jié)果：觀察組總有效率94.59%,顯著高于對(duì)照組的88.57%(P<0.05)；觀察組TC、TG、LDL-C及AST、ALT均較對(duì)照組降低(P<0.05),HDL-C較對(duì)照組升高(P<0.05)。結(jié)論：降脂化濕湯能有效改善NAFLD患者臨床癥狀，保護(hù)肝功

2、能，改善脂質(zhì)代謝，療效顯著。【關(guān)鍵字】降脂化濕湯；非酒精性脂肪肝；健脾化濕【中圖分類號(hào)】R818.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1001-5213(2016)09-0314-01非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指除酒精和其他明確肝損因素外導(dǎo)致的以肝實(shí)質(zhì)脂肪堆積、肝臟彌漫性脂肪浸潤(rùn)為主要特征的疾?。?］。木病發(fā)病率逐年增高，治療包扌舌以改變生活方式為主的非藥物治療和以胰島素增敏劑、抗氧化劑、保肝抗炎藥為主的藥物治療［2］。近來(lái)，中醫(yī)藥在治療本病中取得顯著療效，筆者應(yīng)用自擬降脂化濕湯治療NAFLD共72例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2013年9月^

3、2015年9月木院收治的NAFLD患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)⑶；(2)年齡25~70歲；⑶血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和(或)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高,ALT升高超過(guò)正常上限2倍以上，持續(xù)4w以上；⑷簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)酒精性肝?。?2)有飲酒史或飲酒折合乙醇量勢(shì)性>140g/w、女性>70g/w；(3)合并病毒性、藥物性肝炎、肝硬化、肝臟腫瘤者;(4)妊娠及哺乳期婦女；(5)合并其他心、腎、腦等嚴(yán)重疾病或精神疾病者。入選患者隨機(jī)分為觀察組37例和對(duì)照組35例。兩組患者一般情況無(wú)顯著性差異(P>0.05)o見表1。1

4、.2方法1.2.1治療方法：對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育、飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等常規(guī)治療，對(duì)照組給予水飛薊賓膠囊口服，3粒/次，tid；觀察者在此基礎(chǔ)上給予降脂化濕湯。組成：黃苓、香附各寵，草決明、荷葉、柴胡各澤瀉、丹參、黃精、何首烏、茯苓各15g,生山楂20g。每日1劑，水煎分兩次溫服。兩組療程均為3月。1.2.2觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后臨床癥狀、肝功能(ALT、AST)、血脂(TG、TC、HDL-C.LDL?C)改善情況；治療前后行B超檢查脂肪肝變化情況。1.2.3療效評(píng)價(jià)：參照文獻(xiàn)[4],痊愈：臨床癥狀消失，血脂、肝功能、B超檢查正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，血脂正常或TG

5、或TC下降≥20%,肝功能正常或ALT或AST下降≥40%,B超示回聲衰減明顯減輕；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血脂TG或TC下降≥10%,肝功能ALT或AST下降≥20%,B超示冋聲衰減略減輕；無(wú)效：癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改善或加重。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果2.1兩組患者治療前后血脂、肝功能比較兩組患者治療前血脂、肝功能指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>；0.05)o治療后觀察組TC、TG、LD

6、L?C、ALT、AST水平均降低(P<0.05),HDL-C升高(P<0.05),對(duì)照組除TC外其余指標(biāo)水平降低(P<0.05)。兩組間比較，觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)o見表2。3.討論現(xiàn)代研究顯示，NAFLD的病因主要與肝脂質(zhì)代謝紊亂、胰島素抵抗、脂質(zhì)過(guò)氧化損傷、局部微循環(huán)障礙有關(guān)，其機(jī)制主要與“二次打擊”學(xué)說(shuō)有關(guān)［5］。目前治療主要強(qiáng)調(diào)早期危險(xiǎn)因素的篩查和管理，改變生活方式。藥物治療主要包括抗氧化、增強(qiáng)胰島素敏感性、調(diào)脂、降糖、保肝等，但尚無(wú)統(tǒng)一的治療方案。本病屬中醫(yī)“脅痛”、“痰飲”、“肝痞”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其多因飲食不節(jié)

7、、情志不暢、勞倦內(nèi)傷或久病體虛致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，釀濕生痰，久則痰郁化熱，傷陰耗液，致痰瘀互結(jié)。濕、痰、瘀交阻于內(nèi)，肝脈不暢，結(jié)于脅下。故中醫(yī)藥治療多采用疏肝解郁、健脾理氣、化痰逐瘀等方法，每獲良效。寧夏地處西北高寒之地，風(fēng)寒之邪偏盛，脾氣易傷，運(yùn)化失司，致痰濕停聚，阻滯氣機(jī)，疏泄失常，痰濁停聚而為病。降脂化濕湯組方以疏肝健脾，化痰逐瘀為法，方以柴胡、黃苓疏肝理氣，草決明泄熱清肝，兼通利氣機(jī)，三者共為君藥，疏肝理氣以治其本。臣以茯苓、澤瀉、生山楂健脾化濕，祛瘀泄?jié)?，以消除無(wú)形之痰濕。更以丹參、香附活血理氣，通瘀散結(jié)