顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進行性出血與凝血因子ⅶ的相關(guān)性研究

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1、Athesis(dissertation)submittedtoZhengZhouUniversityforthedegreeofMaster(doctor)TherelationshipbetweengenepolymorphismoffactorVIIandCoagulopathyinpatientswithisolatedtraumaticbraininjuryByXieYong—fengSupervisor：YangBoDepartmentofneurosurgery,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity

2、September2013原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨立進行研究所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的科研成果。對本文的研究作出重要貢獻的個人和集體，均己在文中以明確方式標明。本聲明的法律責任由本人承擔。學(xué)位論文作者：．秭爭鱗日期：矽，多年，f月心日學(xué)位論文使用授權(quán)聲明本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成的論文及相關(guān)的職務(wù)作品，知識產(chǎn)權(quán)歸屬鄭州大學(xué)。根據(jù)鄭州大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國家有關(guān)部門或機構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權(quán)鄭州大學(xué)可以將本學(xué)

3、位論文的全部或部分編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或者其他復(fù)制手段保存論文和匯編本學(xué)位論文。本人離校后發(fā)表、使用學(xué)位論文或與該學(xué)位論文直接相關(guān)的學(xué)術(shù)論文或成果時，第一署名單位仍然為鄭州大學(xué)。保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定。學(xué)位論文作者：：磊和解日期：矽，，年／1月以日中文摘要顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進行性出血與凝血因子'VII的相關(guān)性研究研究生謝永鋒導(dǎo)師楊波鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科河南鄭州450052摘要顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常是影響顱腦創(chuàng)傷患者遠期預(yù)后的一個重要因素，及時有效的糾正凝血異常是降低創(chuàng)傷后患者死亡率的核心。目前研究認為，創(chuàng)傷后凝血功能異

4、常主要與患者的出血情況、創(chuàng)傷程度、損傷范圍、是否波及重要臟器有關(guān)，同時又受到創(chuàng)傷后發(fā)生的內(nèi)環(huán)境紊亂、纖溶功能異常、自發(fā)性與治療性血液稀釋、體溫變化、炎性反應(yīng)等的影響。但是，在實際臨床治療中發(fā)現(xiàn)，這些因素并不能完全闡述凝血功能異常這種現(xiàn)象。血漿凝血因子FVII作為凝血過程中內(nèi)源性及外源性凝血的關(guān)鍵因子，在創(chuàng)傷后凝血起到了很大的作用，往往是凝血效果的核心。隨著進一步深入研究，越來越多的證據(jù)證實了FVII在生理病理學(xué)及細胞生物學(xué)水平上調(diào)控凝血途徑的作用?；诖?，本實驗從臨床角度研究顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進行性出血與凝血因子FVII的相關(guān)性，從而為臨床治療凝血功能異

5、常提供一種全新的理論依據(jù)及治療方案。目的FVII作為內(nèi)源性及外源性凝血途徑的關(guān)鍵因子，很可能與顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常存在密切的關(guān)系，本實驗意在探討顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進行性出血與凝血因子FVII的相關(guān)性。方法選取我院2011年12月一2013年6月期間，根據(jù)篩選要求及入選標準，年齡>18歲、無自身凝血病、顱腦創(chuàng)傷后評級為中重度損傷的患者81例，在到達我院急診外科后立即化驗?zāi)闆r，抽檢APlvr、INR、PLT及FVII的情況?；炛形恼笜薃PTT>40s、和／或INR>1．2、和／或PLT<120×109／L時即可列入顱腦創(chuàng)傷后凝血功能障礙。根據(jù)入院

6、急診所查的影像學(xué)資料如CT、CTA、MRI等來確定創(chuàng)傷后出血面積及血腫量及部位情況，同時跟蹤治療，可列入創(chuàng)傷后顱腦出血性損傷。采用統(tǒng)計學(xué)分析顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常及創(chuàng)傷后顱腦進行性出血與凝血因子FVII的相關(guān)性。結(jié)果顱腦創(chuàng)傷后凝血功能異常患者血漿FVII活性顯著低于凝血功能正常者(85．69士34．88％：98．71+29．43％，P<0．05)。進展性顱內(nèi)出血性損傷患者血漿FVII活性顯著低于非進展性顱內(nèi)出血性損傷患者(70．78+18．21％：105．76+33．27％)，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相對于血漿FVII活性≥77．5％的單純性顱腦創(chuàng)傷患者，血漿FVII活性

7、<77．5％的患者發(fā)生凝血功能障礙的比值比為5．52(95％可信區(qū)間1．82·16．68，P<0．03)。逐步Logistic回歸分析顯示血漿FVII活性是單純性顱腦創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后發(fā)生進展性顱內(nèi)出血性損傷的獨立危險因素。81例單純性顱腦創(chuàng)傷患者死亡率為7．4％，檢測死亡患者的凝血因子VII的活性為90．74土57．38％，這較創(chuàng)傷后未死亡患者的凝血因子VII的活性92．01士32．04％，并無明顯統(tǒng)計差異。結(jié)論單純性顱腦損傷后患者的凝血因子VII活力明顯下降，且對于創(chuàng)傷后凝血功能異常的患者的凝血因子VII活力較凝血功能正常人明顯偏低。創(chuàng)傷