終末熱灌注對(duì)心臟移植手術(shù)中供體心臟的保護(hù)作用

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1、學(xué)校代碼10459學(xué)號(hào)或申請(qǐng)?zhí)?01212443323密級(jí)公開州k%碩士學(xué)位論文終末熱灌注對(duì)心臟移植手術(shù)中供體心臟的保護(hù)作用作者姓名：張儉導(dǎo)師姓名：?jiǎn)坛繒熃淌趯W(xué)科門類：醫(yī)學(xué)專業(yè)名稱：外科學(xué)（心血管外科）培養(yǎng)院系：鄭州大學(xué)第一臨床學(xué)院完成時(shí)間：2015年3月Athesis(dissertation)submittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMasterEffectsoftheterminalwarmbloodcardioplegiaperfusionindonorheartundergoinghearttransplantByJianZhan

2、gSupervisor:Prof.ChenhuiQiaoClinicalMedicineTheFirstAffiliatedHospitalOfZhengzhouUniversityMarch2015原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個(gè)人或集體己經(jīng)發(fā)表或撰寫過的科研成果。對(duì)本文的研究作出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均己在文中以明確方式標(biāo)明。本聲明的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。學(xué)位論文作者：fKl円期：7^丨上年i一月"2^7卜丨學(xué)位論文使用授權(quán)聲明本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成的論文及相關(guān)的職務(wù)作品，知識(shí)產(chǎn)

3、權(quán)歸屬鄭州大學(xué)。根據(jù)鄭州大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定’同意學(xué)校保留或向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版’允許論文被查閱和借閱；本人授權(quán)鄭州大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索’可以米用影印、縮印或者其他復(fù)制手段保存論文和匯編本學(xué)位論文。本人離校后發(fā)表、使用學(xué)位論文或與該學(xué)位論文直接相關(guān)的學(xué)術(shù)論文或成果時(shí)’第一署名單位仍然為鄭州大學(xué)。保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定。學(xué)位論文作者：円期：月"^円摘要終末熱灌注對(duì)心臟移植手術(shù)中供體心臟的保護(hù)作用碩士研究生：張儉導(dǎo)師：?jiǎn)坛繒熃淌卩嵵荽髮W(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科河南鄭州450052摘要背景與目的目前，世界范圍內(nèi)終末期心

4、力衰竭患者逐年增多。而終末期心力衰竭可導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯降低，大大縮短患者的壽命。心臟移植手術(shù)是目前公認(rèn)的可以有效治療終末期心臟疾病的首選方案。隨著免疫抑制技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，心臟移植手術(shù)已經(jīng)逐步從實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ?guī)的手術(shù)治療方法，在臨床中廣泛開展，使越來越多的患者受益。但是我國(guó)心臟移植與其他器官的移植一樣，受到各方面因素的制約：一是供體的來源缺乏，傳統(tǒng)習(xí)慣的影響，腦死亡后自愿捐獻(xiàn)器官的患者及家屬很少；二是移植手術(shù)和術(shù)后免疫抑制劑終身治療的費(fèi)用較為昂貴；三是器官難以合理充分利用，國(guó)內(nèi)還沒有建立起來有組織的全國(guó)性移植器官捐獻(xiàn)和分配的網(wǎng)絡(luò)。而正因?yàn)樾呐K器官的珍貴，我們對(duì)待每一例心臟移植

5、的供體心臟都要小心謹(jǐn)慎，盡可能的保護(hù)其功能狀態(tài)，使患者更加受益。本研究旨在探索終末熱灌注法對(duì)心臟移植供體心臟的保護(hù)作用。材料與方法同家系配型成功的瑞典家豬12對(duì)，隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組6對(duì)。對(duì)每一組行原位心臟移植手術(shù)。對(duì)照組手術(shù)完成后正常放開主動(dòng)脈鉗恢復(fù)心臟灌注。實(shí)驗(yàn)組則在開放主動(dòng)脈前經(jīng)歷短暫的終末熱灌注再恢復(fù)灌注。分別于供體心臟缺血前、恢復(fù)灌注5min時(shí)、恢復(fù)灌注30min時(shí)、恢復(fù)灌注1hI摘要時(shí)及恢復(fù)灌注2h時(shí)五個(gè)時(shí)間點(diǎn)取冠狀靜脈竇口和主動(dòng)脈根部血樣進(jìn)行血?dú)夥治鰧?duì)比血中乳酸含量及氧分壓并監(jiān)測(cè)左右冠狀動(dòng)脈開口血流量；在恢復(fù)灌注時(shí)及其后4h、12h、24h分別抽取受體豬頸

6、內(nèi)動(dòng)脈血樣送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肌鈣蛋白T（cTnT）濃度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在恢復(fù)灌注后冠狀動(dòng)脈血液流量間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=2.193，P=0.173>0.05）。兩組術(shù)后心臟氧利用率，不同時(shí)間點(diǎn)心肌乳酸利用量及血漿肌鈣蛋白T濃度均有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=9.041、F時(shí)間=44.844和138.908，P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組氧利用率更早恢復(fù)正常；在恢復(fù)灌注5min時(shí)，實(shí)驗(yàn)組心肌乳酸利用量蓄積要低于對(duì)照組；在恢復(fù)灌注24h時(shí)，實(shí)驗(yàn)組血漿肌鈣蛋白T濃度低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論心臟移植術(shù)中使用終末熱灌注可降低心肌無氧代謝水平，促進(jìn)了心肌細(xì)胞功能恢復(fù)，減輕心肌細(xì)胞損傷。關(guān)

7、鍵詞：終末熱灌注；豬；心臟移植；心肌保護(hù)IIAbstractEffectsoftheterminalwarmbloodcardioplegiaperfusioninpig’sdonorheartundergoinghearttransplantPostgraduateZHANGJianTutorQIAOChenhuiDepartmentofCardiovascularSurgeryTheFirstAffiliatedHospitalofZhen