抗菌藥物專項整治方案

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--WORD格式--可編輯--抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案　　為進一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進我院抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)市衛(wèi)生局辦公室要求，制定本方案。　　一、指導(dǎo)思想　　深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標本兼治、重在治本”的原則，充分發(fā)揮二級醫(yī)療機構(gòu)職能。按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標?！　《⒅饕繕恕　⊥ㄟ^開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。　　三、活動范圍　　全院各科室?！　∷?、活動內(nèi)容　　（一）健全組織，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責任制--WORD格式--可編輯-- --WORD格式--可編輯--　　根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案》的要求，成立抗菌藥物專項整治活動工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班（附件1），院長與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標。將抗菌藥物預(yù)警制度臨床應(yīng)用情況納入科室綜合目標考核和臨床重點?？平ㄔO(shè)指標體系，提高指標權(quán)重。院長是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一負責人，要將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機構(gòu)，層層落實責任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制?！　。ǘ┟宓讛?shù)，全面開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查　　藥事管理委員會對院、科兩級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，調(diào)查范圍包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名在前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例?！　。ㄈ┡囵B(yǎng)專業(yè)人員，建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系　　積極培養(yǎng)微生物檢驗專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中，為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。　　健全工作制度，推動責任落實，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過程中的作用，鼓勵臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方?！　。ㄋ模┓旨壥褂?，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理　　藥事管理委員會應(yīng)切實履行指導(dǎo)本院合理用藥的工作職能，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，加強對醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理應(yīng)用教育、培訓(xùn)和監(jiān)督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級管理規(guī)定，不斷完善抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。--WORD格式--可編輯-- --WORD格式--可編輯--　?。ㄎ澹┌押萌肟冢訌娍咕幬镔徲霉芾怼　∷幨鹿芾砦瘑T會對抗菌藥物目錄進行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴格控制抗菌藥物夠用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過50種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各自不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)?？咕幬锊少從夸洠òú少徔咕幬锏钠贩N、劑型和規(guī)格）應(yīng)及時向市衛(wèi)生局備案。　　本院因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定時，需向市衛(wèi)生局提出申請并詳細說明理由，經(jīng)市衛(wèi)生局審核同意，由省衛(wèi)生廳核準采購抗菌藥物的種類、規(guī)格和數(shù)量?！　∫蛱厥飧腥净颊咧委熜枨螅枋褂帽驹翰少從夸浺酝饪咕幬锏?，可以啟動臨時采購程序。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)藥事管理委員會討論通過后，由藥劑科臨時一次性采購使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。如果超過5次，要討論是否列入本院抗菌藥物采購目錄。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總數(shù)不得增加?！　。┩晟浦贫?，將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍　　進一步落實處方點評制度，臨床藥師制度，抗菌藥物分級使用管理制度，抗菌藥物處方動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警、干預(yù)制度。各臨床科室要嚴格控制抗菌藥物占藥品用量的比例，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD(40DefindeDailyDose)以下；Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%;住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時?！　。ㄆ撸┵Y源共享，切實做好合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測與評估--WORD格式--可編輯-- --WORD格式--可編輯--　　藥事管理委員會定期分析本院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)癥超劑量使用以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。　　積極配合籌建本院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)?！　♂t(yī)務(wù)人員要依據(jù)臨床微生物標本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，逐步達到接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率大于30%；認真開展細菌耐藥監(jiān)測工作，檢驗科每月定期向臨床科室發(fā)布細菌耐藥信息，完善細菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施?！　。ò耍┘訌娕嘤?xùn)，嚴格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理　　藥事管理委員會要加強醫(yī)務(wù)人員合理用藥的培訓(xùn)，切實提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，杜絕臨床工作中經(jīng)驗用藥或不按規(guī)定預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象?！　∷幨鹿芾砦瘑T會對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，才能授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。　　培訓(xùn)要以《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）等法律、法規(guī)和規(guī)范性文件為重點，提高醫(yī)務(wù)人員增強依法執(zhí)業(yè)意識，合理使用抗菌藥物?！　。ň牛┎块T協(xié)同，落實抗菌藥物處方點評制度　　藥事管理委員會組織醫(yī)務(wù)、感染、藥學等相關(guān)管理和專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月抽查25%的具有抗菌藥物處方權(quán)--WORD格式--可編輯-- --WORD格式--可編輯--醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查婦產(chǎn)科、兒科、NICU等臨床科室。要將處方點評制度與抗菌藥物臨床使用情況相結(jié)合，納入醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容，認真考核，嚴格獎懲，推動醫(yī)師合理用藥，規(guī)范診療。建立不合理用藥警示談話、通報和公示制度。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)?！　Τ霈F(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，暫停其抗菌藥物處方權(quán)?！　。ㄊ┘訌姳O(jiān)管，建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系　　藥事管理委員會要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，組織人員進行抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專項檢查，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。　　對存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，藥事管理委員會應(yīng)當根據(jù)我院的《抗菌藥物使用考核辦法》依法依規(guī)予以警誡、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)等處理；構(gòu)成犯罪的，交上級行政部門依法追究刑事責任?！　Υ嬖诳咕幬锱R床不合理應(yīng)用問題的科室，藥事管理委員會應(yīng)視情形給予警誡、限期整改；問題嚴重的，提請院黨委撤銷科室主任行政職務(wù)，并將處理結(jié)果予以全院通報。　?。ㄊ唬┘訌娦麄?，廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動　　藥事管理委員會要通過宣傳單、宣傳欄等方式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。在門診設(shè)立“用藥咨詢”臺，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。要采取通俗易懂、生動形象的方式加強宣傳力度，向公眾廣泛宣傳合理用藥知識，提高全社會合理使用抗菌藥物的認知度和參與度。　　五、時間安排--WORD格式--可編輯-- --WORD格式--可編輯--　　　　各相關(guān)科室要根據(jù)具體實施方案的有關(guān)要求，加強科內(nèi)抗菌藥物管理，積極開展自查自糾工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對嚴重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員要嚴肅處理。并把自查中出現(xiàn)的問題及整改意見上報到醫(yī)務(wù)科。（二）督導(dǎo)檢查階段　　1、專項檢查。藥事管理委員會按照市衛(wèi)生局統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展本院抗菌藥物臨床藥物專項檢查。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改要求，規(guī)定完成時限，確保抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治理活動取得實效，并認真做好迎接上級檢查準備?！　?、重點抽查。對全市督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，市衛(wèi)生局將按照相關(guān)規(guī)定，對抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)嚴重問題的醫(yī)療機構(gòu)予以嚴肅處理?！　。ㄈ┛偨Y(jié)交流階段　　各相關(guān)科室認真總結(jié)在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動中的成功做法和經(jīng)驗?？偨Y(jié)報告報送醫(yī)務(wù)科，經(jīng)整理后上報市衛(wèi)生局?！　。ㄋ模┏掷m(xù)改進和鞏固提高階段　　我院要在2011年專項整治活動的基礎(chǔ)上認真總結(jié)經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)整改。進一步鞏固提高，完善抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理的長效機制?！　×?、具體要求　　（一）提高認識，加強領(lǐng)導(dǎo)　　控制抗生素耐藥性是2011年世界衛(wèi)生日的主題。合理應(yīng)用抗菌藥物，既是保障患者得到最佳療效、減少耐藥菌株、降低醫(yī)院感染率，實現(xiàn)安全有效經(jīng)濟合理用藥的基本要求，又是緩解群眾“看病貴”問題的重要措施。全院要高度重視此次專項治理行動，建立“一把手”負責制，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計劃，落實工作責任，任務(wù)要“橫向到邊、縱向到底”，實現(xiàn)全覆蓋。--WORD格式--可編輯-- --WORD格式--可編輯--　?。ǘ┩怀鲋攸c，務(wù)求實效　　活動領(lǐng)導(dǎo)小組、各相關(guān)科室要認真按照本實施方案，把此項活動與“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”結(jié)合起來，作為今年重點工作。要認真剖析當前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點環(huán)節(jié)，通過完善制度、健全工作機制、強化教育培訓(xùn)、加強治理力度等綜合手段，集中治理，抓點帶面，點面結(jié)合，逐層突破，確?；顒尤〉脤嵭??！　。ㄈ┆剳徒Y(jié)合，建立機制　　藥事管理委員會要重點加強處方點評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，全面梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中存在問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標準，定期檢查考核評估（附件2）。要把合理用藥情況納入醫(yī)師考核檔案，并與醫(yī)師晉升、職稱評聘掛鉤。醫(yī)務(wù)科對全院各科室抗菌藥物使用量、使用率、使用強度等情況進行排名和公示。要用好正反典型，對推進合理使用抗菌藥物做出突出成績的科室和個人通報表揚，對工作不力、執(zhí)行規(guī)定不嚴的科室和個人要嚴肅查處，逐步建立起長效監(jiān)管機制。--WORD格式--可編輯--