新輔助化療TEC方案治療局部晚期乳腺癌32例

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1、新輔助化療TEC方案治療局部晚期乳腺癌32例【摘要】目的觀察多西紫杉醇聯(lián)合表柔比星、環(huán)磷酰胺新輔助化療方案(TEC方案)治療局部晚期乳腺癌(LABC)的客觀緩解率、手術(shù)切除率及毒副作用。方法經(jīng)空芯針活檢組織學(xué)診斷證實(shí)的LABC32例，Ⅲa期19例，Ⅲb期11例，Ⅲc期2例。行TEC方案術(shù)前化療：多西紫杉醇75mg/m2，d1靜脈輸注，表柔比星60mg/m2，d1靜脈輸注,環(huán)磷酰胺600mg/m2，d1靜脈輸注，每3周為1個(gè)治療周期。2個(gè)治療周期后對(duì)病灶進(jìn)行首次評(píng)估，以決定是否再給予1～2個(gè)周期的TEC化療后再接受手術(shù)或放射治療。觀察

2、化療效果及毒副作用。結(jié)果32例患者接受2～4個(gè)周期TEC方案化療后，27例降低了臨床分期，降期率為84.3%(27/32);臨床完全緩解率及部分緩解率分別為21.8%(7/32)、56.2%(18/32);手術(shù)切除率為100%。常見毒副作用有:輕中度脫發(fā)、惡心嘔吐、體液潴留、肌肉關(guān)節(jié)疼痛等，對(duì)癥處理均可緩解;Ⅲ、Ⅳ度中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)生率分別為21.8%(7/32)和9.4%(3/32)。結(jié)論TEC方案治療LABC患者是安全有效的，可以降低臨床分期，為提高綜合治療效果提供了有利條件?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌;化學(xué)療法，聯(lián)合;多西紫杉醇;表柔

3、比星;環(huán)磷酰胺7　乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,一般采用手術(shù)治療加術(shù)后化療或放療。部分乳腺癌患者就診時(shí)已屬局部晚期乳腺癌(locallyadvancedbreastcancer，LABC)，原發(fā)病灶較大或區(qū)域淋巴結(jié)已廣泛轉(zhuǎn)移，治療相當(dāng)困難，而且預(yù)后差[1]。新輔助化療可以使局部晚期乳腺癌患者的病灶縮小，降低臨床分期以便于手術(shù)切除，并可以減少亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，以提高綜合治療療效。我們對(duì)32例LABC患者采用多西紫杉醇加表柔比星加環(huán)磷酰胺(TEC方案)實(shí)施新輔助化療，取得了較好的近期療效，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。　　1臨床資料　　1.1一

4、般資料2006年10月—2010年3月經(jīng)組織學(xué)確診的LABC患者32例，均為女性，年齡35～72歲，中位年齡64歲。所有入選患者均為未治患者，排除合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者，化療前常規(guī)胸部X線檢查、B超檢查、脊柱X線檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤最大徑為1.5～8.0cm(中位值為5.2cm)。TNM分期：Ⅲa期19例，Ⅲb期11例，Ⅲc期2例。腋窩淋巴結(jié)臨床分期：N09例，N116例，N27例。病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌28例，浸潤性小葉癌1例，髓樣癌2例，黏液腺癌1例?！　?.2治療方法所有患者均簽署化療同意書，予TEC方案

5、化療：多西紫杉醇75mg/m2靜脈輸注d1，表柔比星60mg/m2靜脈輸注d1，環(huán)磷酰胺600mg/7m2靜脈輸注d1，每3周為1個(gè)治療周期?；熐?天以及化療第1、2天預(yù)防性予以地塞米松8mg，2次/d，防止過敏反應(yīng)和體液潴留;化療前30min常規(guī)應(yīng)用托烷司瓊和奧美拉唑以預(yù)防胃腸道反應(yīng);治療過程中每隔3～5天監(jiān)測(cè)血常規(guī)，若出現(xiàn)Ⅲ度以上的骨髓抑制，應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)支持治療。　　通過腫瘤最大徑測(cè)量法對(duì)腫瘤病灶大小及轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行測(cè)定，評(píng)價(jià)臨床療效。根據(jù)療效和化療不良反應(yīng)來決定是否接受下一周期的化療。　　1.3

6、療效和毒副作用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)所有患者均在化療開始及療程結(jié)束后1周進(jìn)行腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié)測(cè)量對(duì)比。在每個(gè)療程的化療前1天行血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線及心電圖常規(guī)檢查，化療后每周體格檢查及每周2次查血常規(guī)，評(píng)價(jià)全身狀況及乳腺癌分期?！　』煰熜О碬HO標(biāo)準(zhǔn)分完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)，對(duì)于化療前未觸及腋淋巴結(jié)腫大，而化療后出現(xiàn)腋淋巴結(jié)腫大的患者定義為PD。毒副作用按WHO制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。　　1.4手術(shù)條件評(píng)價(jià)72個(gè)治療周期后若治療有效，病灶縮小已能手術(shù)者予手術(shù)治療，手術(shù)仍困難或腫塊無

7、明顯縮小者則再給予1～2個(gè)周期的化療，再次評(píng)價(jià);若治療無效，則根據(jù)患者意愿及全身情況決定是繼續(xù)化療還是直接行手術(shù)或放射治療?！　?結(jié)果　　2.1化療效果32例患者均接受了2～4個(gè)周期的TEC方案化療，25例體格檢查及B超測(cè)量腫瘤明顯縮小，有7例病灶完全消失;臨床CR為21.8%(7例)，PR為56.2%(18例)，SD7例(21.8%)，無PD病例;總臨床緩解率(CR+PR)為78.1%(25例)，術(shù)后病理證實(shí)有1例達(dá)到病理完全緩解。32例化療后總體降期率為84.3%(27/32)，具體見表1。表1TEC化療前后TNM分期變化(例)

8、　　2.2手術(shù)情況30例LABC患者化療2個(gè)周期后2周行手術(shù)治療，2例化療3個(gè)周期后手術(shù)治療;其中4例行根治術(shù)(12.5%)，21例行改良根治術(shù)(65.6%)，7例行單純?nèi)榉壳谐g(shù)(21.8%)?！　?.3毒副作用主要毒副作用是中性粒