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1、降纖酶治療急性腦梗死32例的臨床研究【摘要】目的觀察降纖酶治療急性腦梗死的療效。方法隨機(jī)選擇64例急性腦梗死患者分成兩組，治療組32例入院后首次用降纖酶凍干粉10U溶于生理鹽水250ml中靜脈點(diǎn)滴，在30min內(nèi)滴入，隔日1次，連用3次。用藥劑量：第一次（入院當(dāng)天）10U,第二、三次5U；對(duì)照組用血栓通350mg加入生理鹽水250ml中靜脈點(diǎn)滴，14天為1個(gè)療程。結(jié)果降纖酶組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；降纖酶組治療后纖維蛋白原下降較對(duì)照組明顯，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論降纖酶是治療急性腦梗死的一種
2、安全有效的藥物?！娟P(guān)鍵詞】降纖酶急性腦梗死纖維蛋白原腦梗死是一種內(nèi)科常見(jiàn)病，病死率高、致殘率高，嚴(yán)重危害著人們的健康，我院自2005年2月～2007年2月應(yīng)用降纖酶治療腦梗死32例，無(wú)一例并發(fā)腦出血，且取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法1.1一般資料5選擇64例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組32例，所有病例一般均為發(fā)病24h～3天內(nèi)就診入院。兩組病人均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。其中治療組男21例，女11例；年齡49～72歲，平均64.3歲；
3、其中合并高血壓19例，糖尿病6例，高脂血癥20例，冠心病14例。對(duì)照組男23例，女9例；年齡46～74歲，平均65.1歲；其中合并高血壓18例，糖尿病7例，高脂血癥20例，冠心病15例。兩組在年齡、性別、病情程度及分級(jí)、發(fā)病和用藥時(shí)間、血糖、血脂、肝腎功能等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法治療組，入院后首次用降纖酶凍干粉溶于生理鹽水250ml中靜脈點(diǎn)滴，在30min內(nèi)滴入，隔日1次，連用3次。用藥劑量：第一次（入院當(dāng)天）10U，第二、三次5U，.治療期間不能用蛇毒類、溶栓類藥物、抗血小板藥和低分子肝
4、素。對(duì)照組用血栓通350mg加入生理鹽水250ml中靜脈點(diǎn)滴，14天為1個(gè)療程。兩組均輔以腦細(xì)胞活化劑，胞二磷膽堿、鈣離子拮抗劑，有腦水腫者用脫水劑。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)全部病例均根據(jù)1996年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議［2］制定的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定?；局斡阂庾R(shí)恢復(fù)正常，肌力達(dá)4～5級(jí)，生活自理；顯效：主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，偏癱、失語(yǔ)基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走，肌力提高Ⅱ級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀有減輕，肌力恢復(fù)Ⅰ級(jí)，但生活不能自理；無(wú)效：用藥后癥狀無(wú)變化或加重。1.4實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)所有患者均于治療前、治療后10天做血、尿常規(guī)、血糖、血脂和肝腎功能檢查
5、、纖維蛋白原測(cè)定。51.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ?結(jié)果2.1臨床療效見(jiàn)表1。治療組總有效率為96.9%，對(duì)照組為74.9%；兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有顯著性（P<0.01）；基本治愈的治療組為15.6%，對(duì)照組為6.25%，二者差異亦有顯著性。表1兩組臨床療效比較2.2治療出現(xiàn)療效的平均時(shí)間治療組1、3、7天內(nèi)有效分別為13、15、3例，平均2.5天。對(duì)照組1、3、7、14天內(nèi)有效分別為1、2、9、11例，平均9.7天。兩組療效時(shí)間有明顯差異。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查用藥后10天復(fù)查血、尿常規(guī)，
6、肝腎功能，血糖、血脂均無(wú)明顯改變，而纖維蛋白原檢測(cè)有明顯改善。治療前后纖維蛋白原變化：治療組治療前（3.21±0.99）g/L，治療后（2.25±1.14）g/L。對(duì)照組治療前（3.24±1.08）g/L，治療后（2.87±1.08）g/L，兩組相比P<0.05。2.4副作用治療組32例病人均無(wú)出血、過(guò)敏等不良反應(yīng)?！ ?討論5急性腦梗死的發(fā)生與高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病、血小板聚集過(guò)高和纖維蛋白原增高等因素有關(guān)，特別是血漿纖維蛋白原增高導(dǎo)致高血液粘稠度，引起血栓形成，因此在急性腦梗死中降低纖維蛋白原是防止血栓繼續(xù)形成和增
7、大的關(guān)鍵［3］；在急性腦梗死中，梗死中心為缺血壞死的腦組織，是不可逆的。作為醫(yī)生，我們所能做的便是搶救缺血的半暗帶區(qū)。溶栓治療缺血性腦梗死是搶救缺血半暗帶區(qū)功能的良好措施；及時(shí)有效的溶栓治療可使該區(qū)腦細(xì)胞恢復(fù)到功能狀態(tài)。過(guò)去應(yīng)用尿激酶、鏈激酶、重組鏈激酶溶栓治療過(guò)程中并發(fā)出血的問(wèn)題較多，始終是溶栓治療的障礙。我們應(yīng)用降纖酶對(duì)急性腦梗死進(jìn)行溶栓治療，取得顯著的療效。且無(wú)出血并發(fā)癥。降纖酶是從蛇毒中經(jīng)生物高效技術(shù)分離純化的單一組分水解酶，與生理凝血酶所不同的是只能解離血漿纖維蛋白原結(jié)構(gòu)中的肽鏈A，所產(chǎn)生的“脫肽鏈A纖維蛋白”5是可溶性單
8、體，不接受血中穩(wěn)定因子的催化交聯(lián)，易被血中溶纖酶迅速消融并被吞噬細(xì)胞所清除，不形成血栓。從本組資料分析，降纖酶治療腦梗死總有效率為96.9%，而對(duì)照組為74.9%，兩組差異有顯著性（P<0.01）。治療組出現(xiàn)療效的時(shí)間明顯快于對(duì)
