慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中醫(yī)治療臨床療效觀察

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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的中醫(yī)治療臨床療效觀察【摘要】目的觀察慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期中醫(yī)治療的有效性。方法將84例COPD急性加重期患者,隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各42例。兩組均予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療,必要時(shí)給予無創(chuàng)通氣，治療組加用中醫(yī)辯證療法。結(jié)果:治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組、主要癥狀和體征(咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音)以及肺功能、血?dú)夥治龈纳魄闆r均優(yōu)于對(duì)照組,與對(duì)照組相比具有顯著性差異。結(jié)論中醫(yī)療法可以有效改善癥狀,控制肺部感染,減少機(jī)械通氣時(shí)間,顯著減少無創(chuàng)通氣的副作用,并可降低并發(fā)癥（吸入性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等）發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞

2、】慢性阻塞性肺疾病(COPD)中醫(yī)療法臨床觀察根據(jù)我國(guó)2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]（以下簡(jiǎn)稱指南）中定義慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20,245成年人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8．2％，其患病率之高十分驚人[1]。自2008年1月-2009年10月本科收治COPD急性加重期患者在西醫(yī)常規(guī)治療基

3、礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合療法取得了滿意的療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。1臨床資料484例COPD急性加重期患者均來自門診及急診收住呼吸內(nèi)科的病人，全部符合指南中的臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情處于急性加重期，中醫(yī)辨證屬于“肺脹”范疇，年齡在50-65歲，病程5-30年，患者知情同意。排除合并肺炎，肺部腫瘤，肺結(jié)核等疾病。隨機(jī)分為治療組（使用中藥）和對(duì)照組（未使用中藥），治療組42例中，男30例，女12例；年齡40-68歲，平均52.66歲；病程8-30年，平均15.33年。對(duì)照組42例中，男31例，女11例；年齡49-75歲，平均53.33歲；病程9-35年，平均14

4、.79年。兩組病例在性別，年齡，病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。2治療方法兩組均以七版內(nèi)科學(xué)COPD急性加重期治療原則為基礎(chǔ)，治療組加用中藥辨證治療。療程2周，療程前后行相關(guān)項(xiàng)目檢查。西醫(yī)常規(guī)治療（七版內(nèi)科學(xué)COPD急性加重期治療）：急性期加重是指咳、痰、喘比平時(shí)加重或痰量增多或成黃痰，⑴支氣管擴(kuò)張藥，如應(yīng)用沙丁胺醇或抗膽堿能藥異丙托溴銨或兩者聯(lián)合霧化吸入緩解嚴(yán)重喘息癥狀。⑵低流量吸氧。⑶抗生素的應(yīng)用，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染，⑷糖皮質(zhì)激素，在COPD的急性加重期，尤其是在慢性喘息型支氣管炎急性

5、發(fā)作期，短期使用GC（口服或靜脈給藥）有助于改善FEV1,減輕喘息癥狀。⑸袪痰藥溴己新或氨溴索酌情應(yīng)用。（6）支持治療。（7）并發(fā)癥處理。中醫(yī)辨證施治(《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》周仲瑛主編)[2]:（1）痰濁蘊(yùn)肺證用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療，藥用：蘇子15g,前胡15g,白芥子12g,半夏10g,厚4樸20g,陳皮15g,白術(shù)15g,茯苓15g,痰多，胸滿不能平臥，加萊菔子15g,葶藶子15g,（2）痰蒙神竅證用滌痰湯加減，藥用：法夏10g,茯苓15g,枳實(shí)10g,橘紅15g,竹茹15g,膽南星12g,石菖蒲15g,郁金15g,遠(yuǎn)志15g,桃仁10g,

6、甘草8g；（3）陽(yáng)虛水泛證用真武湯合五苓散加減，藥用：熟附子12g(先煎1小時(shí))，桂枝12g,茯苓30g,白術(shù)15g,豬苓12g,澤瀉15g,生姜10g,赤芍15g;（5）肺腎氣虛證用平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減，藥用：黨參15g,黃芪20g,炙甘草8g,冬蟲夏草5g,熟地20g,胡桃肉15g,臍帶12g,五味子15g,靈磁石15g,沉香15g,紫苑15g,冬花15g,法半夏10g,橘紅15g。3觀察項(xiàng)目進(jìn)行總療效（治療前后癥狀和體征），對(duì)照方法與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:根據(jù)觀察指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同,使用SPSS11.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),相關(guān)分析采用P

7、earson分析,所有資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.4結(jié)果治療組總體療效優(yōu)于對(duì)照組:治療組顯效18例,有效22例,無效2例,顯效率42.86%,總有效率為95.24%;對(duì)照組顯效12例,有效18例,無效12例,顯效率28.57%,總有效率為71.43%,兩組顯效率和總療效比較有顯著性差異(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。5討論COPD屬于中醫(yī)學(xué)喘證、肺脹和痰飲范疇，與肺、脾、腎有密切關(guān)系，中醫(yī)辯證治療臨床療效顯著，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”4，說明中西醫(yī)結(jié)

8、合治療能使這類患者的臨床癥狀得到更快的控制。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007