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1、甲強龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察甲強龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察【摘?！磕康模河^察甲強龍對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的治療效果。方法：將66例AECOPD患者隨機分為兩組,治療組33例，對照組33例。兩組患者均予以吸氧、抗感染、止咳祛痰、平喘等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用甲強龍40mg,靜滴，1次/d,1個療程5?7d,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組顯效17例,有效15例，無效1例，總有效率為97.0%；對照組顯效11例，有效13例，無效9例，總有效率為72
2、.7%,治療組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)o兩組均無嚴重不良反應發(fā)生。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲強龍治療AECOPD療效確切，安全性好?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；甲強龍慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種患病率和病死率都很高的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重危害人民的健康。COPD加重期(AECOPD)是指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短加重、痰量增加，可伴有發(fā)熱等炎癥反應明顯加重表現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素用于AECOPD治療的價值得到肯定［1］。我院對收治的AECOPD患者應用甲強龍治療，觀察甲強龍對AECOPD的療效
3、及安全性。1資料和方法1.1一般資料選取2008年1月?2012年12月在我院住院治療的AECOPD患者共66例，隨機分為兩組。治療組33例,其中男24例，女9例；年齡57?82歲，平均年齡70.5歲。對照組33例，其中男23例，女10例，年齡55?83歲，平均年齡68.5歲。兩組在性別、年齡、病情嚴重程度上相當(P〉0?05),具有可比性。1.2方法兩組均常規(guī)予以吸氧、抗感染、止咳祛痰、吸入02受體激動劑等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用甲強龍40mg,靜滴，每天1次，1個療程5?7d。于治療后第7天行療效評
4、價，并觀察癥狀體征緩解消失時間。1.3療效判斷標準顯效：喘息基本緩解，咳嗽咯痰明顯減輕，肺部濕音消失或明顯減少；有效：喘息明顯緩解，咳嗽咯痰減輕,肺部濕音較前減少；無效：上述癥狀體征無改善或加重。1.4統(tǒng)計學處理計量資料以(x±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料行％2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組療效的比較治療組顯效17例，有效15例，無效1例，總有效率為97.0%；對照組顯效11例，有效13例，無效9例，總有效率為72.7%,治療組的總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)
5、o2.2不良反應治療組各有2例出現(xiàn)胃部不適和失眠，對癥治療或停藥后癥狀消失，對照組無激索相關(guān)不良反應。3討論C0PD發(fā)病機制主要以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征。在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD8+)和屮性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4,白細胞介素8,腫瘤壞死因子a和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能夠破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進中性粒細胞炎癥反應。AEC0PD氣道炎癥加重，反應增強，中性粒細胞大量聚集活化，炎癥滲出水腫加重，使氣流受限,通氣血流比例失調(diào)進一步惡化，耗氧量增
6、加。另外，嗜酸性粒細胞明顯增多，并伴有全身的炎癥反應。而糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥細胞的遷移和活化，抑制細胞因子的半成，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增強平滑肌B2受體的反應性，降低氣道高反應性，修復氣道炎癥損傷的上皮細胞，恢復纖毛運動，增強支氣管擴張作用，解除支氣管痙攣［2］。同時，糖皮質(zhì)激素還是強有力的血管收縮劑，可以減少滲出和水腫，減輕患者急性炎癥和氣道阻塞。甲強龍為人工合成的屮效糖皮質(zhì)激素，生物半衰期為12~36h,血漿游離成分高，易滲透肺組織，起效迅速，抗炎作用強。本研究顯示靜脈應用甲強龍能提高AEC0PD患者
7、的臨床療效，加快其癥狀體征消失吋間，與文獻報道一致［3,4］o甲強龍治療C0PD急性加重期較地塞米松療效好，而不良反應少［5］。C0PD是一種慢性疾病，易反復發(fā)作，常反復應用糖皮質(zhì)激素。若長期應用激素會影響糖代謝，造成水鈉潴留，骨代謝異常等不良反應[5]。本組治療過程中各有2例出現(xiàn)胃部不適和失眠，用制酸藥或停藥后癥狀消失，不影響治療，不良反應輕，說明短期使用糖皮質(zhì)激素是安全的。長期使用甲強龍會導致反饋性抑制腦垂體前葉對促腎上腺激素的分泌，可引起腎上腺萎縮和機能不全。故長期使用激素應逐漸減量，但…般認為?個
8、療程(7d)對腎上腺無影響，無需逐漸減量。綜上所述，筆者認為，在有效的抗感染、使用支氣管擴張劑的基礎(chǔ)上，短期全身使用糖皮質(zhì)激素治療AECOPD是安全有效的。而對糖皮質(zhì)激素應用的最佳劑量和療程尚有待于進一步研究。參考文獻[1]屮華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病組?COPD診治指南(2007年修訂版)[J]?中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1)：7-27.[2]左志通，王旭，凌春華，等?霧化吸入布地奈徳混懸液對慢性阻塞性肺
