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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療進(jìn)展李祖媛(廣丙師范大學(xué)育才校區(qū)醫(yī)院541004)【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)25-0337-02慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一組括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的慢性肺部疾病，患病人數(shù)多，病死率高，預(yù)計(jì)到2020年COPD將成為人類的第三大死亡原因。而慢性阻塞性肺痰病急性加重(acuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD)是慢
2、性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)患者入院診、冶的主要原因，反復(fù)的AECOPD嚴(yán)重影響患者的肺功能，導(dǎo)致肺功能惡化和生活質(zhì)量下降。正確認(rèn)識AECOPD、減少急性發(fā)作次數(shù)、延長急性發(fā)作次數(shù)、延長急性發(fā)作的間隔時(shí)間，對于臨床只有重要意義。目前，我國臨床上對AECOPD的治療尚不規(guī)范，存在過度治療、不合理用藥等現(xiàn)象。木文結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床治療方法作一綜述。目前認(rèn)為，AECOPD患者應(yīng)用抗生素治療是有意義的，積極高效的使用抗生素進(jìn)行治療不僅可以迅速緩解患者的癥狀，縮短急性發(fā)作病
3、程，還可以有效地降低細(xì)菌負(fù)荷，預(yù)防下次急性加重。DimopOU
4、OS［l］等人將分別采用一線抗菌藥物與二線抗菌藥物治療AECOPD的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了對照分析。研究結(jié)果顯示，二線藥物在臨床療效評估中優(yōu)于一線藥物；在微生物評價(jià)和藥物不良反應(yīng)方面，二線藥物與一線藥物無明顯差異。Moussaoui等人［2］對21項(xiàng)關(guān)于抗牛.素、冶療AECOPD的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)對輕中度AECOPD,短程(≤5天)抗生素治療與傳統(tǒng)的抗生素治療(>5天)同等有效，對重度AECOPD以及多耐藥細(xì)菌感染治療時(shí)療程可適當(dāng)增加至7-14天。2糖皮質(zhì)激素治療全身使用糖皮質(zhì)激素(包括
5、靜脈和UI服)是中重度AECOPD的重要治療措施之一，但是國外文獻(xiàn)報(bào)道差異極大，國內(nèi)尚沒有大樣本、多中心、隨機(jī)化的臨床研宄。在AaronSD等人［3］的一項(xiàng)大樣本臨床試驗(yàn)中,將140例AECOPD患者隨機(jī)分為研究組和對照組，其中研究組口服潑尼松40mg/d,連續(xù)使用10d;對照組給予安慰劑，連續(xù)使用10d;研究結(jié)果表明，潑尼松可以明顯改善AECOPD患者的呼吸困難癥狀，而iLFEV1增加值亦明顯高于對照組。另外，研究組AECOPD患者的30d復(fù)發(fā)率較對照組明顯下降，但是兩組AECOPD患者的生活質(zhì)量評分結(jié)果無明顯差異。Davies等人［4］在對56例AECO
6、PD患者使用糖皮質(zhì)激素治療的臨床研宄中發(fā)現(xiàn)給予30mg/d甲潑尼松口服的研究組，在連續(xù)使用使用14d后期FEV1增加值明顯高于使用安慰劑的對照組；另外，研究組的平均住院時(shí)間(7d)亦較對照組(9d)明顯縮短。而兩組的42d復(fù)發(fā)率比較無明顯差異。這些研究結(jié)果說明，低劑量糖皮質(zhì)激素可以宵效改善AECOPD患者的臨床結(jié)局。SayinerA等人［5】在一項(xiàng)隨機(jī)對照研究中，給予甲潑尼龍0.5mg/kg靜脈注射，連續(xù)使用3d,其中一組在連續(xù)使用甲潑尼龍靜脈注射3d后給予安慰劑靜脈注射7d，而另外一組則在連續(xù)使用甲潑尼龍靜脈注射3d后逐漸減量停藥。對比兩組的3d、10dF
7、EV1和癥狀評分結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的3d、10dFEV1和癥狀評分均明顯改善，但是第二組改善更為明顯。Niewoehner等人［6］將271例AECOPD患者隨機(jī)分為糖皮質(zhì)激素組和對照組，其中糖皮質(zhì)激素組每6h給予甲潑尼龍125mg靜脈注射，連續(xù)使用3d后改為口服潑尼松并逐漸減量，共使用2?8周，而對照組則僅給予安慰劑，研究結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素組在1個(gè)月、3個(gè)月的治療失敗率明顯低于對照組；另外，糖皮質(zhì)激素組的住院吋間亦較對照組明顯縮短。以上各文獻(xiàn)報(bào)道的高、中、低劑量糖皮質(zhì)激素治療AECOPD患者的臨床結(jié)局相似。但是各治療方案的治療后復(fù)發(fā)率結(jié)果不一致，所以不能判斷哪個(gè)
8、劑量的糖皮質(zhì)激素最佳。糖皮質(zhì)激素除了通過靜脈注射的方法給藥以外，蘇吸入式治療己經(jīng)在治療氣道疾病中奮了一些報(bào)道。3支氣管舒張劑治療治療AECOPD時(shí)主張多次吸入短效&受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物，可用定量氣霧劑或溶液制劑，控制COPD癥狀，能舒張支氣管平滑肌、減輕呼吸肌疲勞、改善氣道阻塞、提高粘膜清除能力，但不能逆轉(zhuǎn)肺功能降低。常用藥物包括β2受體激動(dòng)劑（短效的沙丁胺醇、特步他林和長效的福莫特羅等）、抗膽堿藥物（短效的濱化異丙托品、氧化澳錢和長效的塞托溴銨等）及茶堿類藥物等。治療AECOPD時(shí)主張首選吸入型短效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥
9、物。有研究建議，在COPD穩(wěn)定期的治療中，使用一種或
