砭石治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究論文

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1、砭石治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究論文.freelent,andPreventionofChronicObstructivePulmonaryDisease,GOLD)2。①存在不完全可逆的氣流受限：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC%70%,FEV180%預(yù)計(jì)值(必須具備)；②咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀(可有)；③COPD危險(xiǎn)因素接觸史(可有)。急性加重期分期標(biāo)準(zhǔn)：氣促加重為主要表現(xiàn),常伴有喘息和胸部緊迫感,咳嗽和痰量增加,痰的顏色和粘度改變,可伴有發(fā)熱。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性支氣管炎中痰濕

2、壅肺的診斷與辨證3。1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～85歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；通過口頭或書面知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)原發(fā)疾病者；需要機(jī)械通氣輔助通氣者；不愿接受研究措施或其它原因不能合作者。1.4治療方法對(duì)照組：常規(guī)氧療、抗感染、解痙、平喘、化痰。持續(xù)低流量吸氧?？垢腥靖鶕?jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素。藥敏前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇β-內(nèi)酰氨酶類藥物或氟哇諾酮類藥物。解痙平喘：氨茶堿0.25g＋5%葡萄糖注射液250mL靜滴,每日2次?；担喊变逅?0mg,每日3次。綜合組：①砭石熱熨背部(使用兩塊長2

3、0cm、寬10cm的砭石,加熱至40℃左右,熱熨背部(第二胸椎開始)20min,每日2次)。②中藥湯劑口服(二陳湯＋三子養(yǎng)親湯加減)：陳皮5g,法半夏10g,茯苓15g,甘草5g,白芥子10g,萊菔子10g,蘇子10g,桔梗10g,水煎服,每日1劑。③西醫(yī)常規(guī)治療(同對(duì)照組)。中藥組：①中藥湯劑口服(同綜合組)。②西醫(yī)常規(guī)治療(同對(duì)照組)。3組療程均為10d。1.5觀察指標(biāo)與方法①臨床癥狀及體征改善情況。②血?dú)夥治觯翰捎肞rofile-5型血?dú)夥治鲎詣?dòng)儀(美國NOVA)測(cè)定治療前后的動(dòng)脈血pH值、血二氧化碳分壓(PaCO2)、血

4、氧分壓(PaO2)。③肺功能：采用MS-IOS型專業(yè)肺功能儀(德國JAEGER)測(cè)定治療前后肺功能主要參數(shù)1秒內(nèi)用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC的變化。觀察時(shí)點(diǎn)為治療前、治療結(jié)束時(shí)2個(gè)時(shí)點(diǎn)。1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》3制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳、痰、喘癥狀完全消失,肺部哮鳴音消失,生活完全能自理；顯效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)(+++→+),肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn),生活自理能力改善2/3以上；有效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)(+++→+或++→+),肺部哮鳴音減輕,生活自理能力改善1/3

5、以上；無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無變化或加重,生活自理能力改善1/3以下。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P0.05為差異有顯著性意義。2結(jié)果2.1一般情況將145例患者隨機(jī)分為3組。綜合組49例,男性40例,女性9例；年齡55～82歲,平均67.5歲；病程最短5年,最長30年,平均20.3年。中藥組48例,男性43例,女性5例；年齡54～83歲,平均66.3歲；病程最短7年,最長25年,平均19.8年。對(duì)照組48例,男性41例,女性7例；年齡53～79歲,平均65.8歲；病程最短6年,

6、最長28年,平均19.3年。3組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P0.05),具有可比性。2.23組臨床療效比較(見表1)表13組患者臨床療效比較例(略)注：與對(duì)照組比較,*P0.05；與中藥組比較,△P0.05(下同)2.33組治療前后肺通氣功能檢查結(jié)果(見表2)表23組患者治療前后肺通氣功能檢查結(jié)果比較(略)2.43組治療前后血?dú)夥治鰴z查結(jié)果(見表3)表33組患者治療前后血?dú)夥治鰴z查結(jié)果比較(略)注：與本組治療前比較,▲P0.05；與對(duì)照組治療后比較,#P0.053討論遠(yuǎn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載我國并存著

7、砭、針、灸、藥4種獨(dú)立的醫(yī)術(shù)。但由于制作砭具材料的匱乏,東漢以后砭術(shù)從史籍中消失。1933年砭道人發(fā)表《砭經(jīng)》,開現(xiàn)代人發(fā)掘砭術(shù)之先河。20世紀(jì)90年代,耿乃光教授應(yīng)用巖石物理學(xué)技術(shù)研究砭石,認(rèn)定楊浚滋先生在泗水流域山東段地表采集的泗濱浮石為砭具佳石,用它制作了多種新砭具并提出了適合現(xiàn)代人的新砭石療法。新砭石療法具有逐寒祛濕、活血益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽等作用。COPD病機(jī)涉及多個(gè)臟腑,其急性加重期病機(jī)更加復(fù)雜,一般認(rèn)為肺脾腎三臟虧虛、氣虛氣滯是主要病機(jī)特點(diǎn),瘀毒痰膠滯不解是其重要病理特征。COPD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,涉及炎

8、癥反應(yīng)、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激等多個(gè)環(huán)節(jié),并表現(xiàn)為全身反應(yīng),影響多臟器,故其治療一直是醫(yī)學(xué)界一個(gè)棘手和值得探討的問題。近年來,采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療COPD越來越受醫(yī)學(xué)界的重視。中醫(yī)藥在“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等疾病辨證論治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。CO