砭石治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究

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1、眨石治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床研究作者：辛瑾琛，談馨媛，林琳【摘要】廿的觀察眨石治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。方法采用隨機(jī)對(duì)照方法，將145例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分為綜合組、中藥紐和対照組,綜合組49例采用眨石熱熨背部、中藥湯劑以及兩醫(yī)常規(guī)治療,中藥纟II48例采用中藥湯劑配合西醫(yī)常規(guī)治療,對(duì)照組48例采用西供常規(guī)治療。結(jié)杲臨床總有效率綜合組89.80%,中藥組85.42%,對(duì)照組72.92%；綜合組及中藥組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺通氣功能指標(biāo)的改善與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論納入眨石療法的中西供結(jié)合治療慢性阻塞

2、性肺疾病急性加重期臨床療效令人滿(mǎn)意。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法；眨石慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以氣道不完全對(duì)逆性氣流受限為特征的疾病，通常呈進(jìn)行性進(jìn)展，多與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的杲常炎癥反應(yīng)有關(guān)，是全球范圍內(nèi)主要的慢性疾病和死亡原因,居當(dāng)前死亡原因的第4位，據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到2020年,COPD將居1比界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位［1］。COPD急性加重期是指患者呼吸閑難、咳嗽和（或）痰出現(xiàn)超過(guò)口常某礎(chǔ)狀態(tài)的變化、需對(duì)治療進(jìn)行調(diào)整的一個(gè)階段，這一階段患者癥狀較重、病情復(fù)雜，單純一方一藥很難滿(mǎn)足臨床治療要求。因此,我們采用中藥湯劑、眨石熱熨的中醫(yī)綜合

3、治療方案，并結(jié)合常規(guī)西藥治療,収得滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1病例資料2007年1月一2007年10月廣東省中醫(yī)院呼吸專(zhuān)科病房的COPD患者。按符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例進(jìn)入臨床研究的先后順序?qū)?yīng)信封上的順序號(hào)拆開(kāi)信封，按綜合組、中藥組與對(duì)照組比例為1：1：1進(jìn)行隨機(jī)分組，并按隨機(jī)卡的用藥方案進(jìn)行。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)牛院和美國(guó)心、肺、血液研究所2004年發(fā)布的慢性阻塞性肺病全球倡儀（GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePu

4、lmonaryDisease,GOLD）［2］o①存在不完全可逆的氣流受限：使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC%&l（;70%,FEVl<80%預(yù)計(jì)值（必須具備）；②咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀（可有）；③COPD危險(xiǎn)因素接觸史（可有）。急性加重期分期標(biāo)準(zhǔn)：氣促加重為主要表現(xiàn)，常伴有喘息和胸部緊迫感，咳嗽和痰屋增加,痰的顏色和粘度改變，可伴有發(fā)熱。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性支氣管炎中痰濕壅肺的診斷與辨證［3］。1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40?85歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；通過(guò)口頭或書(shū)面知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：A并心、肝、腎功

5、能和造血系統(tǒng)原發(fā)疾病者；需要機(jī)械通氣輔助通氣者；不愿接受研究措施或其它原因不能合作者。1.4治療方法對(duì)照組：常規(guī)氧療、抗感染、解痙、平喘、化痰。持續(xù)低流量吸氧?？垢腥靖鶕?jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生索。藥敏詢(xún)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇B■內(nèi)酰氨酶類(lèi)藥物或氟哇諾酮類(lèi)藥物。解痙平喘：氨茶堿0.25g+5%衙萄糖注射液250mL靜滴，每日2次。化痰：氨淤索30mg,每H3次。綜合組：①眨石熱熨背部（使用兩塊長(zhǎng)20cm、寬10cm的眨石，加熱至40°C左右，熱熨背部（第二胸椎開(kāi)始）20min,每日2次）。②中藥湯劑口服（二陳湯+三子養(yǎng)親湯加減）：陳皮5g,法半夏10g,茯苓15g,甘草

6、5g,白芥子10g,萊服子10g,蘇子10g,桔梗10g,水煎服，每日1劑。③西醫(yī)常規(guī)治療（同對(duì)照組）。屮藥組：①屮藥湯劑口服（同綜合組）。②西原常規(guī)治療（同對(duì)照組）。3組療程均為10do1.5觀察指標(biāo)與方法①臨床癥狀及體征改善情況。②血?dú)夥治觯横娪肞rofile-5型血?dú)夥治鲎詣?dòng)儀（美國(guó)NOVA）測(cè)定治療前后的動(dòng)脈血pH值、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分床（PaO2）o③肺功能：采丿UMS-IOS型專(zhuān)業(yè)肺功能儀（徳國(guó)JAEGER）測(cè)定治療前后肺功能主要參數(shù)1秒內(nèi)川力呼氣量（FEV1）、川力肺活量（FVC）、FEV1/FVC的變化。觀察時(shí)點(diǎn)為治療前、治療

7、結(jié)束時(shí)2個(gè)時(shí)點(diǎn)。1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《屮藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳、痰、喘癥狀完全消失，肺部哮鳴音消失，?；钔耆芸诶?；顯效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)（+++”+）,肺部詠鳴音明顯好轉(zhuǎn)，生活自理能力改善2/3以上；有效：咳、痰、喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)（+++-+或++-*+）,肺部哮鳴音減輕，生活自理能力改善1/3以上；無(wú)效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無(wú)變化或加重，生活白理能力改善1/3以下。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料釆用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<：0.05為差異有顯著性意義。2結(jié)果2.1一般情況將145例患者隨機(jī)分為3

8、組。綜合組49例，男性40例，女性9例