甲強(qiáng)龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察.doc

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1、甲強(qiáng)龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察甲強(qiáng)龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察【摘?！磕康模河^察甲強(qiáng)龍對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的治療效果。方法：將66例AECOPD患者隨機(jī)分為兩組,治療組33例，對照組33例。兩組患者均予以吸氧、抗感染、止咳祛痰、平喘等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍40mg,靜滴，1次/d,1個療程5?7d,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療組顯效17例,有效15例，無效1例，總有效率為97.0%；對照組顯效11例，有效13例，無效9例，總有效率為72

2、.7%,治療組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)o兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍治療AECOPD療效確切，安全性好。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；甲強(qiáng)龍慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種患病率和病死率都很高的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害人民的健康。COPD加重期(AECOPD)是指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短加重、痰量增加，可伴有發(fā)熱等炎癥反應(yīng)明顯加重表現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素用于AECOPD治療的價值得到肯定［1］。我院對收治的AECOPD患者應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療，觀察甲強(qiáng)龍對AECOPD的療效

3、及安全性。1資料和方法1.1一般資料選取2008年1月?2012年12月在我院住院治療的AECOPD患者共66例，隨機(jī)分為兩組。治療組33例,其中男24例，女9例；年齡57?82歲，平均年齡70.5歲。對照組33例，其中男23例，女10例，年齡55?83歲，平均年齡68.5歲。兩組在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度上相當(dāng)(P〉0?05),具有可比性。1.2方法兩組均常規(guī)予以吸氧、抗感染、止咳祛痰、吸入02受體激動劑等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍40mg,靜滴，每天1次，1個療程5?7d。于治療后第7天行療效評

4、價，并觀察癥狀體征緩解消失時間。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：喘息基本緩解，咳嗽咯痰明顯減輕，肺部濕音消失或明顯減少；有效：喘息明顯緩解，咳嗽咯痰減輕,肺部濕音較前減少；無效：上述癥狀體征無改善或加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行％2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組療效的比較治療組顯效17例，有效15例，無效1例，總有效率為97.0%；對照組顯效11例，有效13例，無效9例，總有效率為72.7%,治療組的總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

5、o2.2不良反應(yīng)治療組各有2例出現(xiàn)胃部不適和失眠，對癥治療或停藥后癥狀消失，對照組無激索相關(guān)不良反應(yīng)。3討論C0PD發(fā)病機(jī)制主要以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征。在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD8+)和屮性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4,白細(xì)胞介素8,腫瘤壞死因子a和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能夠破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。AEC0PD氣道炎癥加重，反應(yīng)增強(qiáng)，中性粒細(xì)胞大量聚集活化，炎癥滲出水腫加重，使氣流受限,通氣血流比例失調(diào)進(jìn)一步惡化，耗氧量增

6、加。另外，嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，并伴有全身的炎癥反應(yīng)。而糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化，抑制細(xì)胞因子的半成，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)平滑肌B2受體的反應(yīng)性，降低氣道高反應(yīng)性，修復(fù)氣道炎癥損傷的上皮細(xì)胞，恢復(fù)纖毛運(yùn)動，增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用，解除支氣管痙攣［2］。同時，糖皮質(zhì)激素還是強(qiáng)有力的血管收縮劑，可以減少滲出和水腫，減輕患者急性炎癥和氣道阻塞。甲強(qiáng)龍為人工合成的屮效糖皮質(zhì)激素，生物半衰期為12~36h,血漿游離成分高，易滲透肺組織，起效迅速，抗炎作用強(qiáng)。本研究顯示靜脈應(yīng)用甲強(qiáng)龍能提高AEC0PD患者

7、的臨床療效，加快其癥狀體征消失吋間，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3,4］o甲強(qiáng)龍治療C0PD急性加重期較地塞米松療效好，而不良反應(yīng)少［5］。C0PD是一種慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，常反復(fù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。若長期應(yīng)用激素會影響糖代謝，造成水鈉潴留，骨代謝異常等不良反應(yīng)[5]。本組治療過程中各有2例出現(xiàn)胃部不適和失眠，用制酸藥或停藥后癥狀消失，不影響治療，不良反應(yīng)輕，說明短期使用糖皮質(zhì)激素是安全的。長期使用甲強(qiáng)龍會導(dǎo)致反饋性抑制腦垂體前葉對促腎上腺激素的分泌，可引起腎上腺萎縮和機(jī)能不全。故長期使用激素應(yīng)逐漸減量，但…般認(rèn)為?個

8、療程(7d)對腎上腺無影響，無需逐漸減量。綜上所述，筆者認(rèn)為，在有效的抗感染、使用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上，短期全身使用糖皮質(zhì)激素治療AECOPD是安全有效的。而對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的最佳劑量和療程尚有待于進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)[1]屮華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組?COPD診治指南(2007年修訂版)[J]?中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1)：7-27.[2]左志通，王旭，凌春華，等?霧化吸入布地奈徳混懸液對慢性阻塞性肺