甲強龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

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1、甲強龍治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察【摘要】目的觀察甲強龍對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的治療效果。方法將65例AECOPD患者隨機分為兩組，治療組33例，對照組32例。兩組均予以吸氧、抗感染、止咳祛痰、平喘及支持等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用甲強龍40mg，靜滴,1次/d，療程5～7天，比較兩組的治療效果及癥狀、體征緩解消失時間。結(jié)果治療組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，癥狀體征緩解消失時間較對照組明顯提前(P<0.01)。兩組均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲強龍治療AECOPD療效確切，安全性好，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞

2、】肺疾病;慢性阻塞性;甲強龍慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種患病率和病死率都很高的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重危害人民的健康。COPD加重期(AECOPD)是指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短加重、痰量增加，可伴有發(fā)熱等炎癥反應(yīng)明顯加重表現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素用于AECOPD治療的價值得到肯定[1]。筆者對2008年1月以來我院收治的33例AECOPD患者應(yīng)用甲強龍治療，觀察甲強龍對AECOPD的療效及安全性。　　資料和方法5　　1.一般資料我院2008年1月～2009年11月，住院治療的AECOPD患者共65例。隨機分為治療組33例：其中男24例，女9例，年齡57～82歲，平均70.5歲;對照組32例：

3、其中男22例,女10例,年齡55～83歲,平均68.5歲。除外支氣管哮喘，一個月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素及嚴重的肝腎功能損害和內(nèi)分泌疾病患者。兩組在性別、年齡、病情嚴重程度上相當(P>0.05)，具有可比性?！　?.方法兩組均常規(guī)予以吸氧、抗感染、止咳祛痰、吸入β2受體激動劑等治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用甲強龍40mg，靜滴,每天一次，療程5～7天。于治療后第7天行療效評價，并觀察癥狀體征緩解消失時間?！　?.療效判斷標準顯效：喘息基本緩解，咳嗽咳痰明顯減輕，肺部濕啰音消失或明顯減少。有效：喘息明顯緩解，咳嗽咳痰減輕，肺部濕啰音較前減少。無效：上述癥狀體征無改善或加重?！　?.統(tǒng)計學(xué)處理

4、計量資料以(-±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　〗Y(jié)果5　　1.兩組療效的比較治療組的總有效率為97.0%，對照組的總有效率為75.0%，治療組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1?！　?.兩組癥狀體征的比較治療后治療組的癥狀、體征緩解(消失)時間較對照組明顯提前(P<0.01)。見表2。表1兩組療效的比較注：總有效率比較，χ2=4.861，P<0.05表2兩組患者治療后癥狀體征緩解消失時間比較　　3.不良反應(yīng)治療組各有2例出現(xiàn)胃部不適和失眠，對癥治療或停藥后癥狀消失，對照組無激素相關(guān)不良反應(yīng)?！　∮懻摗?/p>

5、　COPD發(fā)病機制主要以氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征。在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD8+)和中性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4,白細胞介素8，腫瘤壞死因子α和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能夠破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進中性粒細胞炎癥反應(yīng)[1]。AECOPD氣道炎癥加重，反應(yīng)增強，中性粒細胞大量聚集活化，炎癥滲出水腫加重，使氣流受限，通氣血流比例失調(diào)進一步惡化，耗氧量增加。另外嗜酸性粒細胞明顯增多，并伴有全身的炎癥反應(yīng)。而糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥細胞的遷移和活化，抑制細胞因子的生成，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，增強平滑肌β52受體的反應(yīng)性，降低氣道高反應(yīng)性，

6、修復(fù)氣道炎癥損傷的上皮細胞，恢復(fù)纖毛運動，增強支氣管擴張作用，解除支氣管痙攣[2]。同時糖皮質(zhì)激素還是強有力的血管收縮劑，可以減少滲出和水腫，減輕患者急性炎癥和氣道阻塞?！　〖讖婟垶槿斯ず铣傻闹行瞧べ|(zhì)激素,生物半衰期12～36小時,血漿游離成分高,易滲透肺組織,起效迅速,抗炎作用強。本研究顯示靜脈應(yīng)用甲強龍能提高AECOPD患者的臨床療效，加快其癥狀體征消失時間，與文獻報道一致[3，4]。甲強龍治療COPD急性加重期較地塞米松療效好，而不良反應(yīng)少[5]。COPD是一種慢性疾病，易反復(fù)發(fā)作，常反復(fù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。若長期應(yīng)用激素會影響糖代謝，造成水鈉潴溜，骨代謝異常等不良反應(yīng)[5]。本

7、組治療過程中各有2例出現(xiàn)胃部不適和失眠，用制酸藥或停藥后癥狀消失，不影響治療，不良反應(yīng)輕，說明短期使用糖皮質(zhì)激素是安全的。長期使用甲強龍會導(dǎo)致反饋性抑制腦垂體前葉對促腎上腺激素的分泌，可引起腎上腺萎縮和機能不全。故長期使用激素應(yīng)逐漸減量，但一般認為7天的療程對腎上腺無影響，無需逐漸減量。　　綜上所述，筆者認為，在有效的抗感染、使用支氣管擴張劑的基礎(chǔ)上，短期全身使用糖皮質(zhì)激素治療AECOPD是安全有效的。而對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的最佳劑量和療程尚有待于進一步研究。