《工傷保險政策指南》PPT課件

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1、參考法律法規(guī)：1、《社會保險法》（第四章“工傷保險”）（2011年7月1日實施）2、《工傷保險條例》（2003年4月27日中華人民共和國國務(wù)院令第375號公布　根據(jù)2010年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》修訂）3、《上海市工傷保險條例》4、上海市醫(yī)療保險局關(guān)于實施《上海市工傷保險實施辦法》若干問題的通知(滬勞保福發(fā)（2004）38號)5、《中華人民共和國人力資源和社會保障部工傷認(rèn)定辦法》（2011年1月1日實施）一、工傷認(rèn)定：《工傷保險條例》第14、15、16條1、從業(yè)人員符合哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？（一）在工作時間和工作場所

2、內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。2、視同工傷的情形（一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動

3、中受到傷害的；（三）從業(yè)人員原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。3.不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形（一）故意犯罪的；（不包括治安管理違法行為）（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。二、申請工傷認(rèn)定1、申請主體:用人單位；勞動者或其近親屬、工會組織2、申請時限（1）所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地人力資源和社會保障行政部門（徐匯區(qū)社保局）提出工傷認(rèn)定申請。（2）用人單位未在上述規(guī)定的時間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，從業(yè)人員或者其近親屬、工會組織在事

4、故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可直接向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源和社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。3、效力：用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合工傷條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。4、申請工傷認(rèn)定應(yīng)提交哪些材料？（1）工傷認(rèn)定申請表；（工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及從業(yè)人員傷害程度等基本情況。）（2）傷亡人員與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料的原件和復(fù)印件；（3）包括初次的醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）的原件和復(fù)印件；（

5、4）根據(jù)不同傷害情形，另需分別提供：①屬于履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門或者人民法院出具的證明材料；②屬于因工外出期間由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交用人單位出具的因工外出證明材料；③屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的，提交公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運輸、鐵道等部門或司法機(jī)關(guān)出具的相關(guān)法律文書；④屬于從事?lián)岆U救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交相關(guān)部門出具的證明材料；⑤屬于因公、因戰(zhàn)負(fù)傷致殘的復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及指定醫(yī)院的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明材料；⑥委托他人申請的，應(yīng)當(dāng)同

6、時提交被委托人的身份證明；⑦其他特殊情況需提交的證明材料?！鲇萌藛挝徽J(rèn)為不構(gòu)成工傷而勞動者認(rèn)為構(gòu)成工傷的，由誰舉證？《工傷認(rèn)定辦法》第17條規(guī)定，“職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定?！庇萌藛挝豢梢酝ㄟ^考勤記錄、其他勞動者證言等方式舉證三、工傷認(rèn)定作出之前的醫(yī)療費用由誰負(fù)擔(dān)？從業(yè)人員治療工傷的醫(yī)療費用，在勞動保障部門作出工傷認(rèn)定前，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本市基本醫(yī)療保險辦法的規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定為工

7、傷后，醫(yī)療保險基金用于支付工傷醫(yī)療費用的差額，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期從工傷保險基金劃轉(zhuǎn)至醫(yī)療保險基金。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，自工傷人員發(fā)生事故傷害之日至提出工傷認(rèn)定申請之日期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費用全部由用人單位負(fù)擔(dān)。（再次重申繳納各項社會保險的重要性）四、勞動能力鑒定1.什么情況下工傷人員應(yīng)進(jìn)行勞動能力鑒定？工傷職工停工留薪期滿，或經(jīng)過治療、康復(fù)傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。2.勞動能力鑒定包括哪些內(nèi)容？勞動能力鑒定包括勞動功能障礙和生活自理障礙。勞動功能障礙分為十個等級，最重的為一級，最輕的為十

8、級，生活自理障礙分為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理三個等級。用人單位、工傷人員或其近親屬可以向用人