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1、NICU產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株感染新生兒的護(hù)理【摘要】要合理使用抗生素，強(qiáng)化感染專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)病區(qū)管理力度，認(rèn)真落實(shí)消毒，滅菌措施，嚴(yán)格操作規(guī)程，正確護(hù)理感染患兒等是監(jiān)控產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株感染，預(yù)防超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株(ESBLs)擴(kuò)散及爆發(fā)流行的重要護(hù)理對(duì)策?！娟P(guān)鍵詞】NICU;產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株;感染;護(hù)理隨著抗生素的大量應(yīng)用，新的耐藥菌株在不斷產(chǎn)生，細(xì)菌的耐藥性問題也已成為全球關(guān)注的焦點(diǎn)。超廣譜β內(nèi)酰胺酶是由革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生的能水解第三代頭孢菌素和單酰胺類抗菌藥物的酶類[1]。通常是由細(xì)菌的質(zhì)粒所介導(dǎo)，又稱A類酶，具有多重耐藥性
2、。使耐藥基因在細(xì)菌間擴(kuò)散，造成細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)且暴發(fā)流行[2]。此前也有關(guān)于產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株(ESBLs)爆發(fā)流行的報(bào)道。我科對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)內(nèi)分離出ESBLs感染的病例尤為重視，制定了有效預(yù)防感染的治療和護(hù)理對(duì)策。1 臨床資料2008年6月—2010年6月共收治20余例合并超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株感染的新生兒，男11例，女9例;平均住院天數(shù)20d;通過血液、痰液及糞便標(biāo)本分離出ESBLs為肺炎克雷伯菌10例，大腸埃希氏菌8例，銅綠假單胞桿菌2例。2 治療2.1 抗感染治療合理使用抗生素[3]，實(shí)驗(yàn)中藥敏結(jié)果表明碳青霉烯類
3、抗生素(亞胺培南、美羅培南)對(duì)ESBLs最有效，可作為首選藥物[4]，其次頭孢菌素類抗生素(頭孢西丁、頭孢美唑和頭孢替坦),20例治療效果好均痊愈出院。2.2 支持治療靜脈輸注丙種球蛋白、血漿，必要時(shí)輸血以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.3 對(duì)癥治療根據(jù)呼吸道癥狀、消化道癥狀、黃疸癥狀等給予對(duì)癥治療。3 預(yù)防及控制感染3.1 及時(shí)上報(bào)院感科根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)定，科室查出多重耐藥菌，實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測，24h內(nèi)上報(bào)院感科，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。3.2 嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施①進(jìn)入隔離室，病床之間進(jìn)行床邊隔離，并做好明顯標(biāo)示。床與床之間的距離為2m，
4、床邊放置快速手消毒劑，單獨(dú)使用體溫計(jì)、聽診器、一次性手套。②加強(qiáng)呼吸道治療器械的消毒，呼吸管道(氧管、吸痰管、霧化管、呼吸機(jī)管道)送供應(yīng)室高壓滅菌。③醫(yī)療廢物及生活廢物均視為感染性廢物，分別放入床邊的黃色垃圾袋內(nèi)，并標(biāo)明感染性，封口單獨(dú)運(yùn)送?；純壕褂靡淮涡阅叹撸煤髼壢朦S色垃圾袋;沐浴使用一次性沐浴袋，廢水消毒后排入下水道。衣物及包被放入黃色垃圾袋內(nèi)，并標(biāo)明感染性，封口單獨(dú)運(yùn)送。④使用中的暖箱每天用含氯制劑擦拭，每3d更換1次，進(jìn)行徹底消毒。⑤加強(qiáng)空氣消毒，每日用多功能動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，增加空氣消毒的次數(shù)，每天4次，每次30min。⑥隔離病房的物品，
5、設(shè)施和地面正確使用專用的化學(xué)消毒劑清潔和消毒，500mg/L碘伏，3000mg/L戊二醛，1%含氯制劑對(duì)ESBLs殺滅效果100%[5]。3.3 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)，按要求戴口罩、手套，穿隔離衣、操作完畢及時(shí)脫去手套，進(jìn)行洗手和使用快速手消毒劑進(jìn)行手部消毒。采集標(biāo)本密封并及時(shí)送檢;特別是給病人采血、輸液、吸痰、換尿片等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染和感染的危險(xiǎn)。4 護(hù)理4.1 全員培訓(xùn)包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、衛(wèi)生員等科內(nèi)集中學(xué)習(xí)和講解多重耐藥菌株感染疾病的理論知識(shí);多重耐藥菌感染的護(hù)理、防護(hù)服的穿脫順序、手消毒、消毒隔離、防護(hù)知識(shí)及心理培訓(xùn)等
6、。4.2 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株感染肺炎的護(hù)理4.2.1 呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)持續(xù)血氧飽和度的監(jiān)測，注意呼吸頻率，節(jié)律的改變及呼吸暫停，吃奶時(shí)發(fā)紺，離氧不耐受的情況，對(duì)氧的需求明顯增加。對(duì)使用呼吸機(jī)的患兒加強(qiáng)氣道管理;使用氧療時(shí)嚴(yán)格控制吸入氧濃度和時(shí)間，防止氧中毒。4.2.2 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，心率減慢，低體溫是早期癥狀，應(yīng)嚴(yán)密觀察末梢循環(huán)、皮膚顏色、水腫及硬腫的情況，加強(qiáng)保暖及體溫的監(jiān)測和護(hù)理。4.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)出現(xiàn)精神差、哭聲低下或不哭、少動(dòng)，或易激惹等應(yīng)向醫(yī)生及時(shí)反映，防止腦膜炎的發(fā)生[6]。4.2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理長期使用抗生素，注意
7、口腔護(hù)理，鵝口瘡?fù)坎镣颠蛞海咳?次;皮膚護(hù)理，少動(dòng)的患兒，每2h翻身，改變體位，頸下、腋下及臀部皮膚涂油滋潤;住院時(shí)間長，注意保護(hù)靜脈通路，經(jīng)家長同意穿刺PICC;加強(qiáng)發(fā)育支持的護(hù)理。4.3 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株感染腸炎的護(hù)理4.3.1 大便觀察大便的次數(shù)、顏色、氣味、性狀并作詳細(xì)記錄。大腸桿菌大便呈蛋花湯樣，黏液多，有腥臭味;留取典型大便，及時(shí)送檢。4.3.2 脫水的糾正及護(hù)理觀察皮膚的彈性、黏膜是否干燥，眼窩、前囟凹陷程度及四肢末梢循環(huán)以判斷脫水程度及性質(zhì)。糾正脫水的補(bǔ)液中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，過慢則脫水不易及時(shí)糾正，過
8、快或輸液量多，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭，輸液期間
