老年病的臨床特點(diǎn)診斷

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1、老年病的臨床特點(diǎn)、心理及終末期姑息治療一、老年醫(yī)學(xué)的概義：老年醫(yī)學(xué)是研究人類(lèi)衰老機(jī)理，人體老年性變化、老年病的防治以及老年人衛(wèi)生與保健的全科醫(yī)學(xué)，為盡早發(fā)現(xiàn)和治療老年??；為減輕老年人因殘疾和疾病所遭受的痛苦，縮短臨終依賴(lài)期提供系統(tǒng)的醫(yī)療。二、老年人生理特點(diǎn)變化：1、外貌變化：身高下降（椎間盤(pán)脫水變薄），體重減輕（細(xì)胞器官組織萎縮、脫水），皮下脂肪減少，過(guò)氧化脂質(zhì)增多而致異常。2、水減少：細(xì)胞數(shù)量減少，各種細(xì)胞數(shù)量的減少，一般從成血期以后就開(kāi)始了，細(xì)胞內(nèi)液的減少，其余水量由42%下降至35%。3、細(xì)胞數(shù)

2、量減少：體內(nèi)鉀、氫、脫氧核糖核酸數(shù)量減少。4、脂肪增加：男性脂肪隨增齡變化比女性更明顯，青年人占體重百分比為17%左右，而老年人可能更多。5、神經(jīng)系統(tǒng)：腦溝增大，腦膜增厚，腔室擴(kuò)大，腦的水分減少可達(dá)20%，脂褐素（老年色素）含量增加，RNA含量降低，當(dāng)增加到一定程度時(shí)，可導(dǎo)致細(xì)胞萎縮與死亡。（1）思維變化：以積極的態(tài)度對(duì)待生活，才能保持良好的思維。（2）人格的變化：性格、興趣、愛(ài)好、傾向性、價(jià)值觀、絕望之感。（3）情感與意志的變化。三、衰老相關(guān)因素：1、遺傳因素。91、自由基增多。2、交聯(lián)反應(yīng)是普通存

3、在的核酸、蛋白質(zhì)、膠原等大分子的生化反應(yīng)。3、體細(xì)胞突變、蛋白質(zhì)合成差錯(cuò)、免疫功能下降，內(nèi)分泌功能減低，有害物質(zhì)蓄積，器官功能減退，微量元素代謝異常。四、老年病的特點(diǎn)：1、老年人三大特征：（1）脆弱性：衰老可使機(jī)體功能、適應(yīng)能力、抵抗力均下降；（2）特殊性：老年人和成年人患一種疾病，雖然疾病本質(zhì)相同，但由于發(fā)生在衰老的機(jī)體，所以診療和預(yù)后有不同之處；（3）高危性：與成年人相比，并發(fā)癥與藥物不良反應(yīng)多，手術(shù)危險(xiǎn)性大，病死率高。2、老年病特點(diǎn)：（1）多病共存：北京醫(yī)院統(tǒng)計(jì)60～69歲人組人均患9.7種疾病

4、；（2）起病緩慢：如糖尿病、骨質(zhì)疏松、癡呆等較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)癥狀，無(wú)法確定其發(fā)病時(shí)間；（3）變化迅速：雖然起病隱匿，但當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段，一旦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，可使原來(lái)勉強(qiáng)維持代償狀態(tài)的器官發(fā)生功能衰竭，導(dǎo)致病情變化，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到極點(diǎn)，經(jīng)搶救無(wú)效死亡；（4）發(fā)病方式獨(dú)特：75歲以上老年人最脆弱的部位是腦、心血管、下尿路等；（5）臨床表現(xiàn)不典型：由于疾病的特異癥狀，共存的多種疾病之間的相互影響，亞臨床型多和非老年病醫(yī)師對(duì)老年病特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足等；（6）并發(fā)癥多；（7）藥物不良反應(yīng)多。3、老年病五聯(lián)征：無(wú)論何種疾病

5、發(fā)作，都以跌倒、不想活動(dòng)、精神癥狀、大小便失禁和生活能力喪失等老年病五聯(lián)征之一或幾項(xiàng)表現(xiàn)出來(lái)。五、老年診斷學(xué)特點(diǎn)：91、病史采集中合理評(píng)估老年?duì)I養(yǎng)狀況，精神狀況對(duì)疾病預(yù)后有重要影響，但老年人獲得的病史中，由于記憶不確切，有時(shí)隱瞞癥狀，反應(yīng)遲鈍，主訴多，診斷價(jià)值不如成年人高。2、生命體征：老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低，體溫低于35度時(shí)應(yīng)視為老年低溫癥；老年人常見(jiàn)有體位性低血壓，即直立時(shí)任何一次收縮壓較臥位降低≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg；老年人餐后2小時(shí)易發(fā)生餐后低血壓，以早餐后明顯，晚餐后最輕，若

6、餐后收縮壓比餐前下降≥20mmHg，舒張壓降低≥10mmHg時(shí)可診斷為餐后低血壓。老年人呼吸>25次/分可能是下呼吸道感染的信號(hào)。3、一般狀況分析：智力和精神狀態(tài)的檢查十分重要，可用簡(jiǎn)化的智力測(cè)量表，測(cè)定患者的記憶力、定向力，有助于癡呆的診斷。皮膚彈性失去了對(duì)失水狀態(tài)的判斷。然而老年人皮膚溫度和表淺靜脈的充盈度對(duì)血容量的判斷有一定的價(jià)值。手足溫暖和手下垂4—5秒鐘，手背靜脈充盈，提示循環(huán)血容量充足；手背發(fā)涼和手下垂4—5秒而靜脈不充盈，提示血容量不足；相反，舉手4—5秒而手背不排空，表示血容量過(guò)多。4

7、、檢驗(yàn)常規(guī)參考值分析：老年人比成年人Rbc減少10%，一般以Rbc<3.5X1012/L,Hb<110g/L,Rbc比積<0.35作為貧血標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)人認(rèn)為Wbc總數(shù)無(wú)增齡性變化，但也有人認(rèn)為隨增齡而降低。其參考值為（3.0～8.9）X109/L，多數(shù)人認(rèn)為老年人血小板計(jì)數(shù)不隨增齡而變化。尿沉渣中的Wbc，成年人>5個(gè)/HP就有病理意義，老年人則要求>20個(gè)/HP才有病理意義，老年人血沉變化范圍大，一般30—40mm/h無(wú)病理意義，>65mm/h應(yīng)考慮感染、腫瘤。血脂隨年齡升高后降低，70歲后明顯下降。

8、空腹血糖多數(shù)人認(rèn)為無(wú)年齡差異，但糖耐量隨增齡而降低。9尿素氮老年人參考范圍：3.3—9.9mmol/L。白蛋白隨增齡而降低，一般下降40%，主要是白蛋白合成減少而分解增多，α、β、γ球蛋白有增齡性升高。老年人PaO2正常下限量70mmHg，PaCO2無(wú)增齡性改變。六、老年病的診斷：1、診斷思維：對(duì)成年患者提倡一元論，盡量用一種病解釋患者的全部表現(xiàn)，老年患者多病共存，必須采用多病論。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人少尿標(biāo)準(zhǔn)400—500ml/天，而老年男性少尿<926