臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治第一

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1、臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一林昌松金匱教研室目的要求【掌握】發(fā)病的基本原理與相應(yīng)的預(yù)防方法、治病法則。【熟悉】病因、病機特點、疾病分類及四診要領(lǐng)?！玖私狻勘酒鳛槿珪偩V及篇名含義?！颈痴b】條文：1、2上段、14、15、16、17。[重點]1、治未病。2、雜病發(fā)病、病因、病機。3、診斷。4、預(yù)防。5、治則。[難點]1、“脾旺不受邪”。2、“治肝補脾之要妙”——五行生克制化原理。3、發(fā)病三條途徑。4、理解“厥陽獨行”的含義。5、“當(dāng)隨其所得而攻之”如何理解？6、“五臟所喜、所惡”的臨床意義?！芭K腑經(jīng)絡(luò)先后病”的含義：經(jīng)絡(luò)臟腑先后是雜病的總稱金匱教研室概述1、本篇屬于全書概論性質(zhì)，具綱

2、領(lǐng)性意義。2、臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證含義：（1）一臟有病，可傳變它臟；經(jīng)絡(luò)受邪，可傳入臟腑；（2）“先后”二字提示需注意臟腑經(jīng)絡(luò)先后病的傳變規(guī)律。（3）臨床可根據(jù)病人脈證，推斷臟腑病變及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。概述3、內(nèi)容：包括對雜病產(chǎn)生的病因病機、辨證方法、治療原則、預(yù)防、護理和預(yù)后。概述金匱教研室原文講解金匱教研室原文講解一、發(fā)病、病因與疾病分類條文（2上、8、13）[條文]（2上段）：夫人稟五常，……以此詳之，病由都盡。[提要]說明疾病發(fā)生的原因和病因分類。1．正常氣候能養(yǎng)人，不正常氣候能致病。人因風(fēng)氣生長——風(fēng)氣春溫夏熱促進萬物正常氣候秋涼冬寒生長收藏應(yīng)溫反涼異常氣候應(yīng)涼反溫亦能

3、害萬物如水能浮亦能覆舟[釋義]2．正虛是發(fā)病主因，邪氣是致病條件。健康——正氣戰(zhàn)勝邪氣——五臟元真通暢，人即安和。疾病——邪氣戰(zhàn)勝正氣——客氣邪風(fēng)，中人多病。3．發(fā)病原因：內(nèi)因：經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，內(nèi)所因也。外因：四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。不內(nèi)不外：房室、金刃、蟲獸所傷。雜病的發(fā)病機理－天人合一·邪客氣邪風(fēng)·正五臟元真通暢中人多死人即安和講解經(jīng)絡(luò)正氣不足臟腑－（臟腑病變）邪氣（為深為內(nèi)）皮膚正氣尚可血脈－（四肢九竅壅塞不通）（為淺為外）病因三條講解內(nèi)因：經(jīng)絡(luò)受邪—————入臟腑；（內(nèi)部疾病形成的原因）外因：邪氣侵犯人體，僅在血脈間傳注——導(dǎo)致四肢九竅壅塞不通（

4、外部疾病形成的原因）其它：房室、金刃、蟲獸。仲景三條與無擇三因之別仲景三條無擇三因主要內(nèi)容內(nèi)因經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑內(nèi)傷七情外因四肢九竅血脈相傳壅塞不通外感六淫不內(nèi)外因房室金刃蟲獸所傷房室金刃蟲獸飲食跌仆臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外客氣邪風(fēng)為主因內(nèi)傷外感分內(nèi)外三因無主次之分立論依據(jù)[條文]（8）[提要]論述節(jié)令與氣候應(yīng)該相適應(yīng)，太過不及，都會引起疾病的發(fā)生。未至而至－未得甲子，天因溫和至而太過－以得甲子，而天溫如盛夏五六月時至而不至－以得甲子，而天未溫和至而不去－以得甲子，而天大寒不解反常氣候變化太過不及從上可知，疾病發(fā)生的原因：反常氣候（六淫）+正氣虛弱→疾病；房室、金刃、蟲獸所傷。[條文]（1

5、3）下段：[提要]五邪的特性及傷人的規(guī)律。類別特性法度病變特征風(fēng)大邪（泛散）中表，中于前令脈浮寒小邪（緊迫）中里，中于暮令脈急霧清邪（輕清）居上，傷于上傷皮腠濕濁邪（重濁）居下，傷于下流關(guān)節(jié)宿食谷飪之邪從口入，傷于中損脾胃金匱教研室原文講解二、病機[條文]（10）：[提要]通過論述厥陽獨行的病機，說明陰陽失去平衡是雜病發(fā)生的基本病機。相互資生二者相互消長正常陽上行，有陰以潛則升極而降升降動態(tài)平衡。陰下行，有陽以煦則降極而升陰氣衰竭-無陰肝陽上亢，面赤眩暈跌倒。厥陽異常產(chǎn)婦出血過多，大汗昏倒。獨行陽氣失去依附-有陽吐衄下血過多，大汗昏倒?！柏赎柂毿小保庩柺д{(diào)的病理狀態(tài)陰陽失調(diào)

6、是雜病的基本病機陰陽平衡陽上行，有陰以吸之故升極而降陰下行，有陽以煦之故降極而升金匱教研室原文講解三、診斷[條文]（3）：[提要]通過望鼻面部氣色診察疾病和判斷預(yù)后。（一）望診（條文3、5、6）1．望鼻頭腹中痛-肝木乘脾土。青鼻頭色苦冷者死-脾陽衰敗，陰寒內(nèi)盛。微黑-有水氣（水勝侮土）。2．望面部：胸上有寒（脾虛飲停不化）-其色淡黃。色黃便難（濕熱互結(jié)，脾氣郁滯）-其色鮮明。亡血（色不榮于面）-面色蒼白。色白面色微赤（陰虛陽浮欲脫）-死。色黑（下元虧損）-為勞。色青（血脈凝滯）-為痛。色赤（風(fēng)熱上擾）-為風(fēng)。色鮮明者（水飲上泛于面）-有留飲。其目正圓者（風(fēng)熱強盛，臟氣已絕）—

7、—痙，不治。3．望目：[條文]（5）：[提要]觀察呼吸與形態(tài)來辨別病情、病位。實-心中堅（實邪壅塞在胸，肺氣不宣）。搖肩呼吸虛-肺腎兩虛，腎不納氣。引胸中上氣者-咳（痰阻氣道，肺氣不宣）-實證。張口短氣-肺痿唾沫（肺痿證：咳吐濁唾涎沫）-虛證。[提要]從呼吸形態(tài)來辨別病位的上中下，病情的虛實和預(yù)后。實證-當(dāng)下之則愈。吸而微數(shù)-病在中焦虛證不治-邪實正虛，不任攻下。吸氣吸促-上焦-肺氣虛衰呼吸皆難治。吸遠-下焦-腎氣虛衰呼吸動搖振振者-不治（虛弱已甚，氣盛而形衰，形氣不能相保的危候。）[條文]（6）：（二