金匱要略臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一

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1、金匱要略臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一【概說】本篇論述臟腑經(jīng)絡先后病脈證，屬全書概論性質。本篇對雜病的病因、病機、診斷、治療及預防等方面，都舉例說明，并作出原則性的提示，在全書中具有綱領性的意義。【篇名含義】本篇篇名含義深刻。臟腑主持人體的生理功能，經(jīng)絡是運行氣血的道路而將人體內外各組織器官聯(lián)系為一有機整體。，病邪可由經(jīng)絡傳入臟腑，臟腑病變也可反映于經(jīng)絡，二者相互影響，相互傳變。臟腑經(jīng)絡學說是《金匱要略》的理論核心，臟腑經(jīng)絡辨證思維統(tǒng)貫全書。某臟或某腑及其經(jīng)絡發(fā)生病變時，臨證當根據(jù)其先后緩急，著眼全局，確立相應的治則?！菊w觀念】1．臟腑相關的整體觀。（見第1

2、條）2．人與自然整體觀。（見第2條、第8條）【治未病思想】1．一臟有病，可影響其他臟腑發(fā)病，并且有一定的傳變規(guī)律。既病防傳，故除治療本臟之外，兼顧未病之臟。（見第1條）2．預防為主，已病早治。如邪中經(jīng)絡，四肢才覺重滯，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。（見第2條）【四診合參】1．望診：望氣色，望目，望呼吸形態(tài)。（見第3條、第5條、第6條）2．聞診：通過聞聲而辨別疾病的部位及性質，為仲景診病之特色。（見第4條）3．問診：（見第16條）4．切診：（見第7條）【治病總則】1．虛實異治治則。（見第1條）2．表里同病治則。（見第14條）3．新久同病治則。（見第15條）4．攻

3、其所得治則。（見第17條）【病因說】歸納為“千般疢難，不越三條”?！酒渌?．疾病分類法及五邪（風、寒、濕、霧、飲食）中人特點。（見第13條）2．“厥陽獨行”的含義。（見第10條）第1條【原文】問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛

4、則用此法，實則不在用之。1經(jīng)曰：“虛虛實實，補不足，損有余”，是其義也。余臟準此?！驹~解】上工：指高明的醫(yī)生。治未?。哼@里指治未病的臟腑。實脾：即調補脾臟之意。四季脾旺：脾屬土，土寄旺于四季，故云四季脾旺。【釋義】本條從人體臟腑相關的整體觀出發(fā)，論述雜病的治療法則。從五行生克制化關系來說明臟腑在生理情況下相互資生，相互制約；在病理情況下，相互影響，相互傳變。首先本條含有“既病防傳，先治未病之臟”思想。臟腑病變傳變的規(guī)律是：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝”、“五臟相通，移皆有次”（《素問?玉機真臟論》）。肝木能克伐脾土，如見肝實之病，應認識到肝病最易傳

5、脾，在治肝的同時，要注意調補脾臟，就是治其未病。其目的在使脾臟正氣充實，防止肝病的蔓延。傳變有虛實之分，肝實則傳，肝虛則不傳；脾虛受傳，脾實則不受傳。如果脾臟本氣旺盛，則可不必實脾。反之，見肝之病，不解實脾，惟治其肝，就是缺乏整體觀的治法，就不能收到滿意的效果。其次，指出治病當分虛實，并舉肝病為例來說明。肝病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之，這是肝虛的治法。酸入肝，補之以本味；焦苦入心，心為肝之子，子能令母實，所以助用焦苦；甘味之藥能夠調和中氣，《難經(jīng)?十四難》：“損其肝者緩其中”，所以益用甘味之藥。至于肝實病證，便須瀉肝顧脾，上法就不適用。對“酸

6、入肝……此治肝補脾之要妙也”十七句的認識，主要有兩種觀點，一種認為是衍文，非仲景原文；一種解釋是仲景從人體內部臟腑相關的整體觀念出發(fā)，根據(jù)五行生克制化的原理，從多個臟腑進行治療，以達到糾正肝虛的目的，這里的“傷”字，不能作傷害解，而應作制約來理解。本條最后引用經(jīng)文，強調雜病虛實異治原則。虛者補之，補其不足；實者瀉之，損其有余。不能違背經(jīng)旨，虛證用瀉法，實證用補法，反其道而行，肝病如此，其他諸臟以此類推?！窘虒W參考】吳謙《醫(yī)宗金鑒》：“……上工，良醫(yī)也。中工，常醫(yī)也。已病，已然之病也。未病，未然之病也。假如現(xiàn)在肝病，此已然之病也；肝病將來傳脾，此未然之病

7、也。良醫(yī)知肝病傳脾，見人病肝，先審天時衰旺，次審脾土虛實，時旺脾實則知不受肝邪，不須補脾，直治已病之肝；若時衰脾虛，則知肝必傳脾，先補未病之脾，兼治已病之肝。彼常醫(yī)不曉四時所勝，五臟相傳之理，見肝之病，惟瀉已病之肝，不知補未病之脾也。上工不但知肝實必傳脾虛之病，而且知肝虛不傳脾，虛反受肺邪之病，故治肝虛、脾虛之病，則用酸入肝，以補已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不實之脾。使火生土，使土制水，水弱則火旺，火旺則制金，金被制則木不受邪，而肝病自愈矣。此亢則害，承乃制，制則生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝補脾之要妙也。然肝虛

8、則用此法，若肝實則不用此法也。中工不曉虛實，虛者瀉之，是為虛虛；實者補之，是為實實。非其義也。