金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

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1、金匱要略臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一【概說(shuō)】本篇論述臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證，屬全書(shū)概論性質(zhì)。本篇對(duì)雜病的病因、病機(jī)、診斷、治療及預(yù)防等方面，都舉例說(shuō)明，并作出原則性的提示，在全書(shū)中具有綱領(lǐng)性的意義?！酒x】本篇篇名含義深刻。臟腑主持人體的生理功能，經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血的道路而將人體內(nèi)外各組織器官聯(lián)系為一有機(jī)整體。，病邪可由經(jīng)絡(luò)傳入臟腑，臟腑病變也可反映于經(jīng)絡(luò)，二者相互影響，相互傳變。臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是《金匱要略》的理論核心，臟腑經(jīng)絡(luò)辨證思維統(tǒng)貫全書(shū)。某臟或某腑及其經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變時(shí)，臨證當(dāng)根據(jù)其先后緩急，著眼全局，確立相應(yīng)的治則?！菊w觀念】1．臟腑相關(guān)的整體觀。（見(jiàn)第1

2、條）2．人與自然整體觀。（見(jiàn)第2條、第8條）【治未病思想】1．一臟有病，可影響其他臟腑發(fā)病，并且有一定的傳變規(guī)律。既病防傳，故除治療本臟之外，兼顧未病之臟。（見(jiàn)第1條）2．預(yù)防為主，已病早治。如邪中經(jīng)絡(luò)，四肢才覺(jué)重滯，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。（見(jiàn)第2條）【四診合參】1．望診：望氣色，望目，望呼吸形態(tài)。（見(jiàn)第3條、第5條、第6條）2．聞診：通過(guò)聞聲而辨別疾病的部位及性質(zhì)，為仲景診病之特色。（見(jiàn)第4條）3．問(wèn)診：（見(jiàn)第16條）4．切診：（見(jiàn)第7條）【治病總則】1．虛實(shí)異治治則。（見(jiàn)第1條）2．表里同病治則。（見(jiàn)第14條）3．新久同病治則。（見(jiàn)第15條）4．攻

3、其所得治則。（見(jiàn)第17條）【病因說(shuō)】歸納為“千般疢難，不越三條”?！酒渌?．疾病分類法及五邪（風(fēng)、寒、濕、霧、飲食）中人特點(diǎn)。（見(jiàn)第13條）2．“厥陽(yáng)獨(dú)行”的含義。（見(jiàn)第10條）第1條【原文】問(wèn)曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實(shí)脾，則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛

4、則用此法，實(shí)則不在用之。1經(jīng)曰：“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余”，是其義也。余臟準(zhǔn)此?！驹~解】上工：指高明的醫(yī)生。治未?。哼@里指治未病的臟腑。實(shí)脾：即調(diào)補(bǔ)脾臟之意。四季脾旺：脾屬土，土寄旺于四季，故云四季脾旺?！踞屃x】本條從人體臟腑相關(guān)的整體觀出發(fā)，論述雜病的治療法則。從五行生克制化關(guān)系來(lái)說(shuō)明臟腑在生理情況下相互資生，相互制約；在病理情況下，相互影響，相互傳變。首先本條含有“既病防傳，先治未病之臟”思想。臟腑病變傳變的規(guī)律是：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝”、“五臟相通，移皆有次”（《素問(wèn)?玉機(jī)真臟論》）。肝木能克伐脾土，如見(jiàn)肝實(shí)之病，應(yīng)認(rèn)識(shí)到肝病最易傳

5、脾，在治肝的同時(shí)，要注意調(diào)補(bǔ)脾臟，就是治其未病。其目的在使脾臟正氣充實(shí)，防止肝病的蔓延。傳變有虛實(shí)之分，肝實(shí)則傳，肝虛則不傳；脾虛受傳，脾實(shí)則不受傳。如果脾臟本氣旺盛，則可不必實(shí)脾。反之，見(jiàn)肝之病，不解實(shí)脾，惟治其肝，就是缺乏整體觀的治法，就不能收到滿意的效果。其次，指出治病當(dāng)分虛實(shí)，并舉肝病為例來(lái)說(shuō)明。肝病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之，這是肝虛的治法。酸入肝，補(bǔ)之以本味；焦苦入心，心為肝之子，子能令母實(shí)，所以助用焦苦；甘味之藥能夠調(diào)和中氣，《難經(jīng)?十四難》：“損其肝者緩其中”，所以益用甘味之藥。至于肝實(shí)病證，便須瀉肝顧脾，上法就不適用。對(duì)“酸

6、入肝……此治肝補(bǔ)脾之要妙也”十七句的認(rèn)識(shí)，主要有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為是衍文，非仲景原文；一種解釋是仲景從人體內(nèi)部臟腑相關(guān)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)五行生克制化的原理，從多個(gè)臟腑進(jìn)行治療，以達(dá)到糾正肝虛的目的，這里的“傷”字，不能作傷害解，而應(yīng)作制約來(lái)理解。本條最后引用經(jīng)文，強(qiáng)調(diào)雜病虛實(shí)異治原則。虛者補(bǔ)之，補(bǔ)其不足；實(shí)者瀉之，損其有余。不能違背經(jīng)旨，虛證用瀉法，實(shí)證用補(bǔ)法，反其道而行，肝病如此，其他諸臟以此類推。【教學(xué)參考】吳謙《醫(yī)宗金鑒》：“……上工，良醫(yī)也。中工，常醫(yī)也。已病，已然之病也。未病，未然之病也。假如現(xiàn)在肝病，此已然之病也；肝病將來(lái)傳脾，此未然之病

7、也。良醫(yī)知肝病傳脾，見(jiàn)人病肝，先審天時(shí)衰旺，次審脾土虛實(shí)，時(shí)旺脾實(shí)則知不受肝邪，不須補(bǔ)脾，直治已病之肝；若時(shí)衰脾虛，則知肝必傳脾，先補(bǔ)未病之脾，兼治已病之肝。彼常醫(yī)不曉四時(shí)所勝，五臟相傳之理，見(jiàn)肝之病，惟瀉已病之肝，不知補(bǔ)未病之脾也。上工不但知肝實(shí)必傳脾虛之病，而且知肝虛不傳脾，虛反受肺邪之病，故治肝虛、脾虛之病，則用酸入肝，以補(bǔ)已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不實(shí)之脾。使火生土，使土制水，水弱則火旺，火旺則制金，金被制則木不受邪，而肝病自愈矣。此亢則害，承乃制，制則生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝補(bǔ)脾之要妙也。然肝虛

8、則用此法，若肝實(shí)則不用此法也。中工不曉虛實(shí)，虛者瀉之，是為虛虛；實(shí)者補(bǔ)之，是為實(shí)實(shí)。非其義也。