新式先娩后肩法在肩難產(chǎn)處理中的應用

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1、新式先娩后肩法在肩難產(chǎn)處理中的應用作者：丁桂香單位：昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇昆山【摘要】目的：探討肩難產(chǎn)處理方法,減少母嬰嚴重并發(fā)癥。方法：2004年6月至2008年6月我院產(chǎn)科應用新式先娩后肩法助產(chǎn)16例回顧性分析。結(jié)果：用新式先娩后肩法處理肩難產(chǎn)成功率100%,無1例發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及產(chǎn)婦嚴重并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】新式先娩后肩法；肩難產(chǎn)；產(chǎn)傷　　凡胎頭娩出后胎兒前肩被嵌頓在恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)。其發(fā)生率國外報道：0.15％～0.6%，國內(nèi)報道：0.15%，肩難產(chǎn)的發(fā)生率：胎兒體重≥

2、4000g為3%～12%，≥4500g發(fā)生率：8.4%～22.6%[1]。巨大兒是預測肩難產(chǎn)的重要因素，也有部分肩難產(chǎn)發(fā)生在非巨大兒是不可預測的，這就要求助產(chǎn)人員有較高的助產(chǎn)技術(shù)，以減少母嬰并發(fā)癥?！　?資料和方法　　1.1一般資料　　2004年6月至2008年6月我院住院分娩2420例，其中發(fā)生肩難產(chǎn)16例，10例為巨大兒，6例為非巨大兒，其中4例為宮縮乏力，2例為過期妊娠,產(chǎn)婦年齡：21歲～38歲?！　?.2操作方法　　發(fā)生肩難產(chǎn)立即請產(chǎn)科、麻醉科、兒科醫(yī)生到位，做好助產(chǎn)及新生兒搶救準備。導尿排空膀胱，做較大的

3、會陰側(cè)切，以利手術(shù)操作及減少軟組織阻力，迅速清除胎兒口、鼻羊水及黏液，按照分娩機轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)胎頭完成復位和外旋轉(zhuǎn)動作，配合屈大腿法：兩助手協(xié)助產(chǎn)婦大腿向腹壁屈曲以增大骨盆空間；宮縮時接產(chǎn)者左手大魚際肌保護會陰，以右手食、中二指鉤住胎兒后肩腋窩向下、向外牽引娩出后肩，也可以助手保護會陰，避免使用暴力，牽引困難者，助手適當按壓宮底，后肩娩出，再向下按壓胎兒頸部娩出前肩，胎兒、胎盤娩出后要注意檢查軟產(chǎn)道裂傷情況，及時縫合?！　?結(jié)果　16例肩難產(chǎn)應用以上先娩后肩法，陰道分娩成功率100%，無一例發(fā)生新生兒產(chǎn)傷和產(chǎn)婦嚴重并發(fā)癥（會陰Ⅲ

4、度裂傷、產(chǎn)褥感染）?！?討論　　3.1肩難產(chǎn)如處理不當易產(chǎn)生嚴重影響，給患兒和家庭帶來極大痛苦，導致醫(yī)患糾紛臨床工作中應預防為主，估計胎兒體重≥4500g和骨盆異常應行剖宮產(chǎn)術(shù)，估計胎兒體重≥4000g<4500g者，可選擇陰道試產(chǎn)，但要嚴密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。加強助產(chǎn)技術(shù)陪訓熟練掌握分娩機轉(zhuǎn)，胎頭娩出后，最好讓胎頭自行復位，不必急于幫助行外旋轉(zhuǎn)，更不要過度外旋轉(zhuǎn)或誤將其旋轉(zhuǎn)至相反方向，否則引起肩難產(chǎn)[2]。不斷提高助產(chǎn)技術(shù)，一旦發(fā)生肩難產(chǎn)迅速有效的處理?！　?.2發(fā)生肩難產(chǎn)時，一般采取以下方法

5、助產(chǎn)　　屈大腿法、旋肩法、牽后臂娩后肩法、斷鎖骨法[1]。后肩娩出法是比較重要有效的助產(chǎn)手法，需要較高的操作技巧，操作不當易至胎兒臂從神經(jīng)損傷或肱骨骨折，斷鎖骨法是產(chǎn)婦及家屬無法接受的事實，而新式先娩后肩法操作技巧較易掌握，使肩難產(chǎn)得到有效的處理，有待進一步研究和推廣?！緟⒖嘉墨I】　[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:12.　　[2]馬炎輝,胡繼芳.肩難產(chǎn)的診、治、防[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2000,9(1):1-2.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學術(shù)交流與討論，

6、僅供參考不構(gòu)成任何學術(shù)建議。