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《慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、·346·中華結(jié)核和呼吸雜志2005年5月第28卷第5期ChinJTubercRcspirDis，May2005，Vo1．28，No．5．綜述．慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷與治療新進(jìn)展謝燦茂周宇麒慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可預(yù)防和治療的疾者在家可自行處理為輕度；需要在家庭醫(yī)師和醫(yī)院門診治療病，以氣流限制不完全可逆為特征。如患者出現(xiàn)癥狀的加重為中度；需要住院治療為重度。而ATS／ERS則根據(jù)發(fā)作和(或)需要增加藥物的治療，稱為COPD的急性加重(acute和預(yù)后的臨床關(guān)系把嚴(yán)重度分為：I級，在家治療；II
2、級，需exacerbationofCOPD。AECOPD)。早期COPD發(fā)生急性加重要住院治療；HI級，導(dǎo)致呼吸衰竭。(AE)并不常見，中重度肺功能損害者發(fā)生頻率明顯增加，如顯然，AECOPD單用氣促和痰的變化來定義和對病情分第一秒用力呼氣容積(FEV。)>1．5L，每年AE少于1次，如級過于簡單化，而以癥狀的增加和治療需要的增加較為全FEV．<1．25L，每年AE的次數(shù)將大于2．5次。頻繁發(fā)生面，前者有易于操作的優(yōu)點(diǎn)。但是，兩者均沒有涉及癥狀的AE對患者的自然病程將產(chǎn)生不利影響，如肺功能損害、氣道程度和持續(xù)時間
3、以及實(shí)驗(yàn)檢查的客觀指標(biāo)，也沒有考慮到患炎癥加重和氣道定植菌的增加。嚴(yán)重AECOPD的住院病死者的基礎(chǔ)肺功能的情況。由于AECOPD的臨床癥狀是不一率高達(dá)11％J，入住ICU者病死率11％一24％[3J。而且，約致的(如有些患者以氣促為主，無痰或少痰)，患者的臨床特半數(shù)患者出院后6個月內(nèi)將至少再入院1次。早期診斷征可能與基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)以及與觸發(fā)因素如病毒和干預(yù)可能是阻止疾病進(jìn)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。或細(xì)菌感染、污染、物理性應(yīng)激和其他不明原因的刺激有關(guān)。一、AECOPD的定義和臨床分型診斷的量化指標(biāo)的確定較困難，應(yīng)用于
4、個體患者可操作性迄今，對AECOPD的定義尚未達(dá)成共識。1987年差，一定程度上影響醫(yī)師和患者對AECOPD的認(rèn)識。癥狀A(yù)n~omsen等以癥狀的加重定義AECOPD后，目前更多地日記卡可能是評價(jià)基線變化和AE的有效手段。如何制定以癥狀的增加和(或)需要對治療進(jìn)行調(diào)整作為AECOPD的一個臨床可操作的定義、分型和程度分級仍然是十分重要定義。2000年歐美專家共識會議定義為：AECOPD與穩(wěn)定的。期相比，患者情況持續(xù)惡化，超過日間正常的變化，即有二、感染與AECOPD的關(guān)系COPD基礎(chǔ)的患者急性起病，并需要對常規(guī)用
5、藥加以調(diào)氣道感染是否為AECOPD的主要原因一直存在爭論。整J。此定義被認(rèn)為具有可操作性。2001年美國內(nèi)科醫(yī)師近10多年的研究支持感染是一個主要的因素。80％的學(xué)院-美國內(nèi)科學(xué)會／美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACP-ASIM／ACCP)AECOPD由下呼吸道感染引起，20％與環(huán)境因素和服藥的依的AECOPD指南中，則定義為氣促、咳嗽和痰量增加J。同從性差等非感染因素有關(guān)。導(dǎo)致AECOPD下呼吸道感染的年，在《慢性阻塞性肺疾病防治全球創(chuàng)議》(GOLD)中，病原體中，40％一50％為細(xì)菌，以流感嗜血桿菌最常見，次之AECOP
6、D的定義是氣促加重為主要表現(xiàn)，常伴有喘息和胸部為肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。30％一4
7、D％為病毒，5％一緊迫感，咳嗽和痰量增加，痰的顏色和黏度改變，可伴有發(fā)10％為非典型病原體。細(xì)菌感染引起AECOPD可以是下熱J。2004年，美國胸科學(xué)會／歐洲呼吸學(xué)會(ATS／ERS)第呼吸道的原發(fā)細(xì)菌感染，繼發(fā)于病毒感染或細(xì)菌抗原誘發(fā)的1次共同推出COPD患者的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，定義支氣管高反應(yīng)性和嗜酸粒細(xì)胞炎癥。Bandi等對AECOPD是疾病自然病程中的一種事件，其特征是患者的呼AECOPD、穩(wěn)定期COPD患者和正常受試者進(jìn)
8、行氣道黏膜活吸困難、咳嗽和(或)痰出現(xiàn)了超過日?；A(chǔ)狀態(tài)的變化，需檢，15例AECOPD患者中有13例黏膜中發(fā)現(xiàn)流感嗜血桿要對治療進(jìn)行調(diào)整。菌，而24例穩(wěn)定期患者僅有8例陽性，7例正常受試者無一AECOPD嚴(yán)重程度的分級目前還沒有客觀的標(biāo)準(zhǔn)。陽性。從組織學(xué)上證明流感嗜血桿菌在AECOPD的發(fā)病中ACP-ASIM／ACCP的指南根據(jù)Anthonisen等提出的癥狀進(jìn)行起重要的作用。最近Mushy等對COPD患者7年隨訪分型，以患者出現(xiàn)氣促加重、痰量增加、痰變膿性3個癥狀的的研究表明，COPD氣道內(nèi)持續(xù)的細(xì)菌存在是氣
9、道炎癥的主多寡來判斷。如果3個癥狀全部出現(xiàn)為1型；僅有2個癥狀要原因。他們應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)，對培養(yǎng)陰性和陽性的痰為2型；如僅有1個癥狀，伴有以下5項(xiàng)之一，可診斷為3型：標(biāo)本進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)在一些培養(yǎng)陰性的痰標(biāo)本有菌株特異的(1)過去5d有上呼吸道感染；(2)沒有其他明確原因的發(fā)流感嗜血桿菌DNA，因此，常規(guī)痰培養(yǎng)的結(jié)果可能低估了氣熱；(3)喘息增加；(4)咳嗽增加；(5)
