肝性腦病論文

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1、血氨升高在肝性腦病中的發(fā)病作用的研究王國輝1,夏分分1,張付意1,盛玉龍1,王歡1,劉燕1(濰坊醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2009級臨床醫(yī)學(xué)系本科14班,山東濰坊261053)【摘要】目的:復(fù)制家兔急性肝功能不全模型,通過十二指腸灌注復(fù)方氯化銨,探討氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用。方法:將家兔上腹部做浸潤性局麻后實施腹部手術(shù),結(jié)扎家兔的肝臟,通過十二指腸插管向腸腔注入復(fù)方氯化銨,觀察家兔是否出現(xiàn)行為異常以及出現(xiàn)異常所需的時間。結(jié)果:結(jié)扎肝臟后的家兔出現(xiàn)了有節(jié)律的抽搐,出現(xiàn)四肢伸直,頭尾昂起,脊柱挺硬等角弓反張現(xiàn)象。結(jié)論:當(dāng)肝功能受損時,肝臟將氨轉(zhuǎn)化為尿素的

2、能力減弱,可導(dǎo)致血氨升高,從而影響腦的功能?!娟P(guān)鍵詞】氨中毒肝性腦病肝性腦病是指在排除其他已知腦疾患的前提下,繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的精神神經(jīng)綜合征。國內(nèi)外學(xué)者經(jīng)過多年研究,對肝性腦病發(fā)病機(jī)制提出多種假說,其中氨中毒學(xué)說已成為解釋肝性腦病發(fā)病機(jī)制的中心學(xué)說,但目前仍沒有一種理論能夠滿意解釋肝性腦病的全部臨床表現(xiàn)[1]。本文就通過復(fù)制急性肝功能不全模型,繼而經(jīng)消化道輸入堿性氯化銨溶液,引起實驗動物血氨迅速升高,對氨在肝性腦病的發(fā)病機(jī)制中的作用進(jìn)行綜述。1材料與方法1.1材料①實驗動物家兔(由濰坊醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室提供)②藥品1%普魯卡因、復(fù)方氯化銨溶

3、液③儀器兔手術(shù)臺、實驗手術(shù)器械一套、注射器、導(dǎo)管、搪瓷圓盆、粗棉線、細(xì)絲線。1.2方法①稱重、固定、剪毛——腹部正中剪毛②麻醉——上腹部正中用1%普魯卡因局麻。③腹部手術(shù)——胸骨劍突起作正中切口(約5~6cm),打開腹腔。用手輕輕向下壓肝臟,切斷肝與橫膈之間的鐮狀韌帶。④肝臟結(jié)扎——將肝臟各葉向上翻,除右外葉及尾葉外,用粗棉線自根部將其余各葉結(jié)扎。2結(jié)果類型呼吸(次/min)角膜反射對刺激反應(yīng)死亡時間用藥總量實驗前51次/min?有(靈敏)?有(靈敏)——實驗后?85次/min?遲鈍遲鈍?19min?15ml3討論結(jié)扎肝臟后,兔子肝功能不全,肝

4、解毒功能急劇下降,在此基礎(chǔ)上經(jīng)十二指腸灌入復(fù)方氯化銨溶液,NH4Cl進(jìn)入腸道后分解成NH3即氨,大量的氨經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血,使血氨增高[2],肝功能減退時,肝臟將氨轉(zhuǎn)化為尿素的能力減弱,如果存在門-體分流,腸道來源的氨不經(jīng)肝臟解毒而直接進(jìn)入體循環(huán),并通過血腦屏障進(jìn)入中樞系統(tǒng)[3]。氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用主要是通過干擾腦組織的能量代謝,使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變,引起腦的功能障礙,出現(xiàn)震顫、抽搐、昏迷等類似肝性腦病癥狀[4]。開始注射氯化銨溶液時,結(jié)扎肝臟的家兔之所以沒有馬上出現(xiàn)抽搐的表現(xiàn),是由于血液中氨的濃度較低,繼續(xù)注射后,氨濃度持續(xù)升高,超過

5、一定范圍后超出了肝臟對氨的解毒能力,家兔開始出現(xiàn)抽搐、角弓反張等行為異常現(xiàn)象。參考文獻(xiàn)[1]石增立,張建龍,2010,病理生理學(xué).第二版.,北京:科學(xué)出版社,153~155[2]張清俊,劉雁勇,劉赫,左萍萍,氨在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中的作用,《中國康復(fù)理論與實踐》2010年02期[3]劉峰.2009.經(jīng)皮經(jīng)肝肝內(nèi)門-體分流術(shù)后肝性腦病發(fā)病機(jī)制及其預(yù)防.世界華人雜志,17(8):798-804[4]遲鑫姝,盧金婧,肝性腦病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展,《中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志》2009年5月6卷5期

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