溫州市醫(yī)療救助

《溫州市醫(yī)療救助》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、溫州市人民政府文件溫政發(fā)〔2011〕69號溫州市人民政府關于印發(fā)溫州市市級職工醫(yī)療保險風險調(diào)劑金管理試行辦法的通知各縣（市、區(qū)）人民政府，市各有關單位：《溫州市市級職工醫(yī)療保險風險調(diào)劑金管理試行辦法》已經(jīng)市政府61次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。二○一一年十一月八日—1—溫州市市級職工醫(yī)療保險風險調(diào)劑金管理試行辦法第一條為進一步深化我市醫(yī)療保障制度改革，提高職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，增強市級職工醫(yī)療保險基金風險調(diào)劑能力，根據(jù)省人力社保廳、省財政廳《關于推行基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的意見》（浙人社發(fā)〔2009〕219號）、《溫州市人民政府關于基本醫(yī)療保險市級

2、統(tǒng)籌的實施意見》（溫政發(fā)〔2010〕75號）精神，制定本試行辦法。第二條溫州市市級職工醫(yī)療保險風險調(diào)劑金（以下簡稱市級醫(yī)保調(diào)劑金）堅持風險共濟與地方責任相結合的原則，實行“統(tǒng)一提取、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑”的管理辦法。第三條各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府對本地醫(yī)療保險工作負全責，并組織實施本地職工醫(yī)療保險工作；要進一步擴大職工醫(yī)療保險覆蓋面，將符合條件的用人單位和人員納入?yún)⒈７秶龅綉１M保；夯實繳費基數(shù)，強化基金征繳，做到應收盡收；多渠道籌措資金，加大政府投入，嚴格執(zhí)行基金預算，做到基金收支平衡、支付能力穩(wěn)步提高。市人力社保、財政部門共同負責市級醫(yī)保調(diào)劑金的日常管理，定期公布市

3、級醫(yī)保調(diào)劑金收支情況，自覺接受有關部門的審計與監(jiān)督。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責市級醫(yī)保調(diào)劑金的會計核算。市級—2—醫(yī)保調(diào)劑金的會計核算年度為公歷年度。第四條市級醫(yī)保調(diào)劑金按各統(tǒng)籌地區(qū)年度職工基本醫(yī)療保險（包括住院和門診醫(yī)療保險，下同）統(tǒng)籌基金收入總額、大病醫(yī)療救助基金收入總額的1%計提。市級醫(yī)保調(diào)劑金累計結余達到全市上年度1個月職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金平均支付水平時，暫停提取市級醫(yī)保調(diào)劑金。市人力社保局、市財政局可根據(jù)市級醫(yī)保調(diào)劑金運行情況，提出市級醫(yī)保調(diào)劑金提取比例、累計結余限額調(diào)整意見，經(jīng)市人民政府同意后執(zhí)行。市級醫(yī)保調(diào)劑金實行以收定支、收支平衡、

4、略有結余的原則，基金收不抵支時，通過調(diào)整市級醫(yī)保調(diào)劑金提取比例及累計結余限額予以解決。第五條每年3月底前，市人力社保局、市財政局根據(jù)聯(lián)合匯審通過的上年度醫(yī)療保險基金年報中的職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入總額、大病醫(yī)療救助基金收入總額以及市級醫(yī)保調(diào)劑金結余情況，核定各統(tǒng)籌地區(qū)上年度應上解市級醫(yī)保調(diào)劑金數(shù)額，報市人民政府批準后組織實施。財政部門負責市級醫(yī)保調(diào)劑金的籌集。全市各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門應嚴格按市政府批準下達的市級醫(yī)保調(diào)劑金上解任務，于每年4月底前，將上年度應上解市級醫(yī)保調(diào)劑金按時足額從其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金財政專戶、大病救助基金財政專戶劃轉至溫州市市級職工醫(yī)療保

5、險風險調(diào)劑金財政專戶?！?—第六條市級醫(yī)保調(diào)劑金主要用于應對全市范圍內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金支付風險；發(fā)生重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病以及重大自然災害等不可預測情況時，彌補按政策規(guī)定應由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金支付的有關醫(yī)療費用缺口。第七條各統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金收支出現(xiàn)當期缺口時，缺口的40%先由當?shù)貧v年基金結余支付，不足部分由地方財政補助和市級醫(yī)保調(diào)劑金調(diào)劑解決。統(tǒng)籌地區(qū)動用當?shù)貧v年基金結余的，需報市人力社保局、市財政局備案。第八條申請市級醫(yī)保調(diào)劑金的統(tǒng)籌地區(qū)必須同時具備以下條件：（一）按

6、時足額上繳市級醫(yī)保調(diào)劑金，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或大病救助基金當年收支出現(xiàn)缺口。（二）嚴格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險基金、大病救助基金支付范圍、標準和收支預算計劃。（三）完成上級下達的職工基本醫(yī)療保險擴面任務，職工基本醫(yī)療保險基金、大病救助基金征繳率不低于90%。（四）政策規(guī)定的統(tǒng)籌地區(qū)財政補助資金全部到位。（五）未發(fā)現(xiàn)因違規(guī)違紀行為造成職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或大病救助基金出現(xiàn)支付風險的。第九條年度市級醫(yī)保調(diào)劑金調(diào)劑數(shù)額原則上應同時符合以—4—下標準：（一）不超過當年度統(tǒng)籌地區(qū)財政對職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金缺口專項補助的金額。（二）不超過當年度統(tǒng)籌地

7、區(qū)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療救助基金缺口的30%。（三）不超過當年度統(tǒng)籌地區(qū)上繳的市級醫(yī)保調(diào)劑金數(shù)額的2倍。第十條各統(tǒng)籌地區(qū)必須嚴格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險基金、大病醫(yī)療救助基金收支預算。對因貫徹執(zhí)行國家、省出臺相關政策造成基金收支缺口的，按照國家和省有關政策執(zhí)行；對因市政府出臺相關政策造成基金收支缺口的，由市財政、人力社保部門及時調(diào)整市級醫(yī)保調(diào)劑金預算，并給予適當調(diào)劑補助；對其他原因造成基金收支缺口的，由當?shù)卣撠熃鉀Q。第十一條符合市級醫(yī)保調(diào)劑金申請條件的統(tǒng)籌地區(qū)應在每年3月前，根據(jù)上一年度職工醫(yī)療保險基金收支決算情況，提出市級醫(yī)保調(diào)劑金使用申請。申請使