《肝炎治療預(yù)防》PPT課件

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1、第十章傳染病的護理第三節(jié)肝炎病人的護理李飛霏主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷與合作性問題3護理措施4學(xué)習(xí)重點是肝炎病人的分型、身體狀況、傳播途徑用藥護理、飲食護理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點肝炎病人的實驗室檢查結(jié)果及臨床意義學(xué)習(xí)重點與難點活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。焦慮與隔離治療、病情反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。知識缺乏：缺乏肝炎預(yù)防和護理知識。潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征。護理診斷與合作

2、性問題3病毒性肝炎的診斷１、流行病學(xué)資料２、臨床表現(xiàn)３、實驗室檢查肝功能檢查病毒標(biāo)記物檢測肝纖維化指標(biāo)４、其他影象學(xué)組織病理檢查５、病原學(xué)診斷臨床診斷臨床分型：1.急性肝炎：①急性無黃疸型②急性黃疸型2.慢性肝炎：①輕度②中度③重度3.重型肝炎：①急性重型肝炎②亞急性重型肝炎③慢性重型肝炎4.淤膽型肝炎5.肝炎肝硬變１－１、急性無黃疸型肝炎a.流行病學(xué)資料：密切接觸史［指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸而未采取防護措施者］。

3、注射史［指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴(yán)格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等］。１－１、急性無黃疸型肝炎b.癥狀：近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。c.體征：肝腫大并有壓痛、肝區(qū)扣擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。d.化驗：主要指血清ALT活力增高。e.病原學(xué)檢測：陽性。１－１、急性無黃疸型肝炎診斷凡化驗陽性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三項中有兩項陽性或化驗及體征（或化驗及癥狀）均明顯陽性，并排除其他疾病者可診斷為急性無黃疸型肝炎。凡單項血清ALT

4、增高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學(xué)史及b、c、d三項中之一項，均為疑似病例，對其應(yīng)進行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查（包括肝活體組織檢查）做出診斷。疑似病例如病原學(xué)診斷為陽性，且除外其它疾病者可以確診。１－２、急性黃疸型肝炎凡符合急性無黃疸肝炎診斷條件，且血清膽紅素＞17.1μmol/L，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。２、慢性肝炎既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或

5、雖無肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗綜合分析也可作出相應(yīng)診斷。２、慢性肝炎實驗室檢查１、血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，２、白蛋白減低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，３、凡白蛋白≤32g/L、膽紅素＞85.5μmol/L、凝血酶原活動度ＰＴＶ60%-40%三項檢測有一項達上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標(biāo)，血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型膠原前肽（PⅢP）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）

6、等項檢測可以反映膠原合成狀態(tài)。２、慢性肝炎　分度①輕度（相當(dāng)于原慢性遷延性肝炎CPH或輕型慢性活動性肝炎CAH）病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1-2項輕度異常者。②中度（相當(dāng)于原中型CAH）癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間者。③重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。３－１、急性重型肝炎（了解）急性黃疸肝炎起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（肝性腦?、蚱谝陨希冈顒佣龋校裕值陀?0

7、%（判斷預(yù)后的敏感指標(biāo)）而排除其他原因者，同時患者常有肝濁音進行性縮小，黃疸急劇加深、肝功明顯異常（特別是血清膽紅素大于171μmol/L），應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常）以便作出早期診斷。３－１、急性重型肝炎急性黃疸肝炎患者如有嚴(yán)重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀，即應(yīng)考慮本病，即便黃疸很輕或尚未出現(xiàn)黃疸，只要具有上述癥狀亦應(yīng)考慮本病。３－２、亞急性重型肝炎（了解）急性黃疸肝炎起病10天以上同時凝血酶原時間明顯延長（

8、凝血酶原活動度低于40%），具備以下指征之一者：a.出現(xiàn)Ⅱ期以上肝性腦病癥狀；b.黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol/L），肝功嚴(yán)重?fù)p害（血ALT升高或酶膽分離、白/球蛋白倒置，丙球升高）；c.高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水。可有明顯出血傾向。３－３、慢性重型肝炎（了解）臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史，有嚴(yán)重肝功能損害；或無上述病史但影像學(xué)、腹腔鏡或肝穿檢查支持慢性肝炎者。３、亞急性和慢性重型肝炎分期早期：符合急性肝衰的基本條件，