《鞠蕊羊水栓塞》PPT課件

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1、羊水栓塞AmnioticFluidEmbolism產(chǎn)科鞠蕊2011.4.29www.themegallery.comCompanyLogo歷史與現(xiàn)狀1926年，Meyer首次報(bào)道1941年，被定義為羊水栓塞隨著發(fā)展，目前定義逐漸完善www.themegallery.comCompanyLogoOUTLINE定義1誘因2病理3臨床表現(xiàn)4治療和預(yù)防6診斷5www.themegallery.comCompanyLogo定義羊水栓塞(AmnioticfluidembolismAFE)是指分娩過程中羊水物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺動(dòng)脈高壓、

2、過敏性休克、DIC、腎功能衰竭及全身多器官功能障礙、猝死等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征,是產(chǎn)科少見且兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80%以上。www.themegallery.comCompanyLogo1995年，Cark等發(fā)現(xiàn)AFE更類似過敏性休克的過敏反應(yīng)，這就解釋了許多此病患者血液中找不到羊水成分的現(xiàn)象，且建議將AFE更名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。但AFE的具體發(fā)病機(jī)制尚不明了，名稱的變更尚需客觀證據(jù)的支持。www.themegallery.comCompanyLogo發(fā)病率各國(guó)報(bào)道不一原因與對(duì)此病的認(rèn)識(shí)及診斷水平不同有關(guān)死亡率近

3、20年產(chǎn)科工作取得進(jìn)展，死亡率明顯下降，從60%-80%到16%-35%不等。www.themegallery.comCompanyLogo誘因?qū)m腔壓力增高、子宮壁靜脈壁破裂高齡產(chǎn)婦過期妊娠妊娠期高血壓胎盤早剝雙胎妊娠羊水過多使用宮縮劑多產(chǎn)婦www.themegallery.comCompanyLogo關(guān)于AFE高危因素的研究目前三個(gè)比較權(quán)威的報(bào)道：美國(guó)Abenhaim等、加拿大Kramer等認(rèn)為：>35歲、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗及胎頭吸引等陰道助產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期及胎兒窘迫為高危因素牛津大學(xué)Knight等認(rèn)為：引產(chǎn)、多胎妊娠

4、、高齡、少數(shù)民族婦女及剖宮產(chǎn)是高危因素www.themegallery.comCompanyLogo病理1肺動(dòng)脈高壓2變態(tài)反應(yīng)3DIC4多器官功能障礙www.themegallery.comCompanyLogo肺動(dòng)脈高壓2羊水進(jìn)入靜脈系統(tǒng)3栓塞肺動(dòng)脈引起肺動(dòng)脈高壓、急性肺水腫、肺心病、右心衰、低血壓、低氧血癥1宮內(nèi)壓升高、子宮壁靜脈竇破裂Pathwaywww.themegallery.comCompanyLogo孕期過敏反應(yīng)綜合征變態(tài)反應(yīng)BECDA血管活性物質(zhì)的釋放白三烯前列腺素TXA2—PGI2平衡失調(diào)內(nèi)皮素補(bǔ)體降低www.t

5、hemegallery.comCompanyLogoDIC妊娠晚期高凝狀態(tài)1st2ndTXA2—PGI2平衡失調(diào)3rd羊水成分凝血激活酶作用www.themegallery.comCompanyLogo全身多器官功能障礙少量羊水經(jīng)毛細(xì)血管、肺動(dòng)脈入左心，引起體循環(huán)小栓塞MODF器官組織缺氧www.themegallery.comCompanyLogo臨床表現(xiàn)發(fā)生時(shí)間：多在產(chǎn)程中、產(chǎn)時(shí)（包括陰道分娩及剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)后早期、最遲可發(fā)生在產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)。產(chǎn)時(shí)約占70%文獻(xiàn)報(bào)道也有發(fā)生在流產(chǎn)、宮頸環(huán)扎拆線及手剝胎盤時(shí)。www.themega

6、llery.comCompanyLogo臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度與羊水進(jìn)入母血的量、速度、羊水性質(zhì)以及對(duì)致敏物質(zhì)的反應(yīng)有關(guān)羊水進(jìn)入母體的量多、速度快、含胎糞者：產(chǎn)婦僅尖叫一聲即死亡羊水少量進(jìn)入：一過性過敏癥狀,隨宮縮羊水頻頻進(jìn)入母體循環(huán),即出現(xiàn)典型癥狀，如呼吸困難、心悸、紫紺、煩躁、血壓下降、腦缺氧、抽搐，再嚴(yán)重則休克、死亡存活者有明顯出血傾向，如產(chǎn)后出血，出血量和休克癥狀不一致是羊水栓塞的臨床特點(diǎn)www.themegallery.comCompanyLogo典型臨床癥狀三階段：肺動(dòng)脈高壓及呼吸循環(huán)衰竭前驅(qū)出血傾向及DIC以及急性腎功能衰

7、竭多臟器功能衰竭此前，常出現(xiàn)前驅(qū)癥狀www.themegallery.comCompanyLogo1、前驅(qū)癥狀：分娩期及產(chǎn)后早期發(fā)生如下表現(xiàn)：突然寒戰(zhàn)、煩躁不安、嗆咳、氣急、發(fā)紺、嘔吐等。部分患者會(huì)出現(xiàn)恐懼感。常被誤認(rèn)為感冒、宮縮過強(qiáng)、縮宮素副作用、產(chǎn)婦緊張等而不被重視www.themegallery.comCompanyLogo2、肺動(dòng)脈高壓及呼吸循環(huán)衰竭：或稱休克期：出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、有肺水腫時(shí)咳嗽、咯泡沫血痰、肺底部出現(xiàn)濕羅音，心率快、面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、陷入休克狀態(tài)。中樞神經(jīng)嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)昏迷、抽搐。嚴(yán)重者發(fā)病

8、急驟，甚至沒有先兆，僅驚叫一聲或打個(gè)哈欠，血壓即消失，呼吸心跳驟停，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。分娩前還會(huì)發(fā)生胎兒窘迫。www.themegallery.comCompanyLogo3、全身出血傾向部分患者經(jīng)過搶救渡過休克期后，可以發(fā)生子宮大出血為主的難以控制