臨床常見的神經(jīng)心理問題之睡眠障礙、焦慮與抑郁

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1、睡眠障礙、焦慮與抑郁山醫(yī)大二院精神科韓曉蕾（一）、睡眠障礙睡眠障礙：是由于生物、心理、藥物、精神活性物質(zhì)、軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病等因素所導(dǎo)致的睡眠發(fā)動(dòng)與維持障礙、睡眠時(shí)間的絕對增加、睡眠與覺醒節(jié)律障礙以及睡眠某些特殊階段異常情況的總稱010203睡眠量不正常睡眠中出現(xiàn)的異常行為睡眠和覺醒節(jié)律紊亂1、病史問詢要點(diǎn)1平均每日睡眠時(shí)間，所需求得睡眠時(shí)間2白天覺醒時(shí)精神狀態(tài)和工作效率改變情況3睡眠節(jié)律是否正常4睡眠時(shí)是否存在打鼾或呼吸暫停5有無焦慮抑郁等情緒問題6有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史1、病史問詢要點(diǎn)7有無催眠藥或精神藥物服用史8有無長期酗酒、抽煙史9有

2、無基礎(chǔ)疾病，如心肌病、哮喘2、體格檢查A常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查B耳鼻喉和口腔檢查了解有無上呼吸道阻塞必要時(shí)進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)檢查了解神經(jīng)精神狀態(tài)C3、睡眠障礙主要病因鑒別診斷種類嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)失眠癥對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損每周發(fā)生3次以上，并持續(xù)減少1個(gè)月排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠嗜睡癥明顯感到痛苦或影響社會功能幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)至少1個(gè)月排除因睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致及精神障礙的嗜睡情況睡眠-覺醒節(jié)律障礙明顯感到苦惱或社會功能受損幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)至少1個(gè)月排除軀體疾病或精神障礙（抑郁

3、癥等）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡行癥不明顯影響日常生活和社會功能反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走數(shù)分鐘至半小時(shí)排除器質(zhì)性疾?。òV呆、癲癇等）導(dǎo)致的繼發(fā)性睡眠-覺醒節(jié)律障礙和癔癥4、睡眠障礙的診斷流程5、轉(zhuǎn)診和注意事項(xiàng)有明確病因，需要治療原發(fā)病A病情復(fù)雜，診斷困難B非藥物治療無效C（1）、需轉(zhuǎn)診的信號5、轉(zhuǎn)診和注意事項(xiàng)（2）、注意事項(xiàng)睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)兒童睡眠障礙的處理老年人睡眠障礙的處理（二）、焦慮癥LOREM廣泛性焦慮癥廣場恐怖癥強(qiáng)制性障礙驚恐發(fā)作創(chuàng)傷后精神緊張性障礙急性焦慮癥社交恐懼癥急性應(yīng)激障礙焦慮癥是指以廣泛和持久緊張、擔(dān)心、恐懼或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為

4、主要特征的情緒障礙，伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等行為特征。分類緊張、焦慮、擔(dān)憂、驚恐、不安全感、易哭泣、睡眠障礙神經(jīng)精神癥狀口干、咽下困難、上腹不適、消化不良、腹脹等消化癥狀肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)性不安、小動(dòng)作增多、徘徊、靜坐不能運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀呼吸困難、胸悶、過度換氣等呼吸癥狀心悸、心動(dòng)過速、心前區(qū)不適、期前收縮、面色潮紅心血管系統(tǒng)癥狀尿頻尿急、勃起不能、陽痿、性功能減退、月經(jīng)紊亂泌尿生殖癥狀1、詢問病史要點(diǎn)離異、喪偶最近經(jīng)歷的生活改變及壓力甲狀腺功能亢進(jìn)、低血糖、心率失常、癲癇等其他疾病情況精神病史激素、鎮(zhèn)靜催眠藥和其他抗精神病藥等用藥史家族史1、詢問病史

5、要點(diǎn)結(jié)婚、離異、喪偶、工作變動(dòng)、生意失敗等首先注意全身有無低血糖、藥物和酒精依咖啡因過量有無甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能測定輔助檢查血常規(guī)、血糖、心電圖、超聲心動(dòng)圖焦慮評價(jià)量表SAS、HAMA、STAI、BAI、HAI2、體格檢查3、焦慮癥的重要鑒別診斷精神性疾病?抑郁?藥物與酒精依賴/戒斷?苯二氮卓類依賴/戒斷?精神分裂癥?早老性癡呆器質(zhì)性疾病?藥物相關(guān)：苯異丙胺、支氣管擴(kuò)張藥、咖啡因過量、麻黃堿、左旋多巴、甲狀腺素?心血管：心絞痛、心律失常、二尖瓣脫垂?內(nèi)分泌：甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、雷癌癥綜合癥、低血糖、胰島瘤?神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇，特別是復(fù)雜部分發(fā)作、急性大腦

6、綜合癥?呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、成人急性呼吸窘迫綜合癥、肺動(dòng)脈栓賽4、焦慮癥的診療流程5、實(shí)踐要點(diǎn)01伴有抑郁癥或精神病02如果有毒品和酒精依賴或戒斷使治療復(fù)雜化03基礎(chǔ)治療失?。?）轉(zhuǎn)診指征5、實(shí)踐要點(diǎn)（2）注意不要混淆抑郁與焦慮抑郁癥可能是焦慮癥狀的原因01盡量嘗試非藥物措施來處理焦慮03焦慮伴隨心悸、面色潮紅等心血管癥狀者，應(yīng)排除甲亢02使用苯二氮卓類藥物英小心，要短期使用04（三）、抑郁癥抑郁癥（depression）是一種常見的心境障礙，可有各種原因引起，臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏和樂趣喪失等核心癥狀，并伴有焦慮、自罪自責(zé)等心理癥狀，以及

7、存在睡眠紊亂、食欲紊亂、性功能減退等軀體癥狀，持續(xù)至少2周，重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，甚至出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作可緩解，部分可有殘留癥狀或慢性化。焦慮自罪自責(zé)睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退核心癥狀：情緒低落、興趣缺乏、樂趣喪失1、詢問病史要點(diǎn)情緒低落、無興趣、不開心、易哭泣；注意力和思考能力下降、猶豫不決；常常想到死，或者常常有自殺念頭神經(jīng)精神狀態(tài)01明顯食欲下降或增加，以及體重減少或增加飲食方面02失眠或睡眠過度（容易早醒）睡眠方面031、詢問病史要點(diǎn)精力缺乏、容易疲勞精力方面04性生活不感興趣05下降，感覺毫無希

8、望、無價(jià)值、自罪自責(zé)生活適應(yīng)能力061、詢問病史要點(diǎn)頭痛、全身酸痛、消化不良、食欲減退、便秘、