中醫(yī)治療少弱精子癥---溫補脾陽,補腎填精

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1、中醫(yī)治療少弱精子癥---溫補脾陽，補腎填精中醫(yī)治療少弱精子癥研究進展馬科余小英彭弋峰(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所,安徽蕪湖,241001)【摘要】少弱精子癥屬于中醫(yī)“精清”、“精少”、“精冷”范疇，是男性不育的重要原因之一。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在腎，多采用補腎填精的方法治療。近年來，許多醫(yī)家遵循辨證論治的原則，從脾腎、肝腎辯治，采用補瀉兼施、清利濕熱等方法，結(jié)合針灸等治療少弱精子癥，取得了較為滿意的臨床療效。【關(guān)鍵詞】少弱精子癥；不育；中醫(yī)治療目前,世界范圍內(nèi)有15%～20%的育齡夫婦不能生育，男性因素約占50%,其中少精子癥

2、和弱精子癥是男性不育的重要原因之一[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）標(biāo)準(zhǔn)[2],少精子癥是指精子密度<20×109/L的病癥。弱精子癥是指具有快速向前運動的精子（A級）與慢速向前運動的精子（B級）之和<50％或A級精子<25％的病癥。目前西醫(yī)治療少弱精子癥的方法較多，但往往達(dá)不到理想療效，尤其對特發(fā)性少弱精子癥的治療常常為經(jīng)驗用藥，而人工輔助生殖從理論上講能解決少弱精子癥導(dǎo)致的男性不育，但存在較多問題，如技術(shù)的侵襲性、胚胎植入前診斷技術(shù)的相對滯后、手術(shù)費用昂貴、涉及人

3、類醫(yī)學(xué)倫理問題等。中醫(yī)治療少弱精子癥有獨到之處并取得較好的療效，現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療少弱精子癥的方法和進展綜述如下。1少弱精子癥病因病機中醫(yī)對男子不育癥的認(rèn)識已有數(shù)千年的歷史，少弱精子癥屬于中醫(yī)“精少”、“精清”、“精冷”范疇。古人對男性不育的病因認(rèn)識已經(jīng)比較深刻。清代陳士鐸《石室秘錄·子嗣論》中提到:“男不能生子者有六病,一精寒,二氣衰,三精少,四痰多,五相火盛,六氣郁?！卑涯凶硬挥脑驓w結(jié)為六類。明代薛立齋認(rèn)為“更當(dāng)察男子形氣虛實何如。有腎虛精弱，不能融育成胎者；有稟賦微弱，氣血虛損者；有嗜欲無度，陽精衰者，各當(dāng)求其源而治之。”

4、認(rèn)為腎陽衰虛，氣血虧虛，縱欲無度均能導(dǎo)致男子不育?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗防镉涊d:“丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子?！闭J(rèn)為腎的精氣充盈是“有子”的基礎(chǔ)，歷代醫(yī)家都強調(diào)腎精在男性生育中的重要作用,認(rèn)為腎精的盛衰決定著男子的生育能力,腎精虧虛是男性不育的主要機制，故在治法上形成了補腎益精為主的治療特點?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對少弱精子癥病因病機的認(rèn)識基于傳統(tǒng)基礎(chǔ)上，運用現(xiàn)代診療技術(shù)，大量結(jié)合動物實驗，進行了廣泛深入的研究與實踐。中醫(yī)腎臟本質(zhì)的研究證實了中醫(yī)的腎有類似下丘腦－垂體－性腺軸（hypothalamic-pituitary

5、-gonadalaxis，HPGA）的作用。HPGA不同層次、不同程度的功能紊亂，均能引起男性生殖功能的退化，為中醫(yī)從腎論治男性不育提供了依據(jù)。腎氣的盛衰體現(xiàn)了機體主要內(nèi)分泌功能的狀態(tài)及體質(zhì)的狀況,是主導(dǎo)生育能力的核心因素。王琦[3]曾明確提出“腎虛夾濕熱瘀毒”是現(xiàn)代男性不育癥的主要病理機制,認(rèn)為腎虛為本,濕熱瘀毒為標(biāo)：性激素低下,縱欲過度導(dǎo)致的少弱精子癥可歸于“腎虛”；前列腺炎等生殖系統(tǒng)炎癥及嗜食辛辣煙酒導(dǎo)致精子活力低下、死精子癥、精液不液化可歸于“濕熱”；精索靜脈曲張及輸精管道梗阻可歸于“瘀”；而性傳播疾病及輻射等因素可歸于“毒

6、”。它們不僅可單獨致病,又可相互影響、相兼致病。2辯治方法進展中醫(yī)學(xué)強調(diào)了腎精在少弱精子癥發(fā)病中所起的作用，總體認(rèn)為本病的發(fā)病部位在腎，從腎辨治的理論較為完整，所記載的許多方藥至今仍然在臨床廣泛使用。但是現(xiàn)在人居住的環(huán)境和生活習(xí)慣、體質(zhì)有了較大的改變[4]，中醫(yī)男科學(xué)家結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辯證施治，少弱精子癥治法和理論有了許多新的發(fā)展。2.1辯證論治從單獨治腎發(fā)展到對腎，肝，脾，心，肺等兩臟或多個臟腑的辯證實治。從脾腎論治：《傅青主女科》云:“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補腎而不補脾，則腎之精何以遂生也”，徐

7、福松[5]推崇“先天生后天”、“后天養(yǎng)先天”的治療理論，認(rèn)為少弱精子癥機制是以腎虛為軸心，治療當(dāng)以補腎為主,多用熟地、魚鰾、枸杞子、紫河車等；但先天之精的充養(yǎng)，有賴于后天之精；后天之精的化生，有賴于先天之精，故以脾腎同治立論，于補腎之中,以黨參、茯苓、薏苡仁、黃精之屬，倡導(dǎo)服藥時間上每天上午和晚上兩個“九點半服藥法”。王景閣[6]用溫補脾陽，補腎填精的方法自擬方劑（當(dāng)歸15g，杜仲15g，肉蓯蓉20g，懷牛膝10g，菟絲子20g，赤芍藥15g，桃仁10g，黃芪30g，枸杞子20g，何首烏30g，干姜8g，茯苓20g，白術(shù)10g。日1

8、劑,水煎取汁300mL分2次口服）治療弱精子癥20例，總有效率90%。從肝腎論治：肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血互生。賈金銘[7]認(rèn)為少弱精子癥的病因非常復(fù)雜,包括外感六淫及疫毒、內(nèi)傷七情、房事勞傷、飲食所傷、跌仆損傷等，但最終的結(jié)果