《棒狀桿菌分枝桿菌》PPT課件

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1、第13章　棒狀桿菌屬概述G＋一端或兩端膨大呈棒狀多為條件致病菌致病菌：白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌1、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色G+細(xì)長彎曲,常一端或兩端膨大呈棒狀無莢膜、鞭毛、芽孢異染顆?！需b定意義培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求較高呂氏培養(yǎng)基（含有凝固血清）上生長迅速，異染顆粒明顯選擇鑒別培養(yǎng)基亞碲酸鉀血平板(黑色菌落)抵抗力抗寒冷和干燥對濕熱抵抗力弱對青霉素、氯霉素、紅霉素敏感2、致病性致病物質(zhì)——白喉毒素β棒狀桿菌噬菌體帶有編碼外毒素的毒素基因（tox）,在溶原階段基因整合到染色體上即可產(chǎn)生溶原性轉(zhuǎn)換白喉毒素外毒素A亞單位和B亞單位

2、A亞單位可使細(xì)胞延伸因子-2（EF-2）滅活，影響蛋白質(zhì)的合成。所致疾病——白喉傳染源：患者及帶菌者傳播途徑：飛沫、污染物品或飲食臨床表現(xiàn)引起局部炎癥：假膜全身中毒癥狀：如心肌炎、軟腭麻痹、聲嘶、腎上腺功能障礙等癥狀白喉3、免疫性抗毒素免疫——牢固錫克試驗（Schicktest）原理：毒素和抗毒素的中和試驗陽性——沒有抗毒免疫力陰性——有抗毒免疫力4、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本用棉拭子從患者病變部位假膜邊緣取材直接涂片鏡檢形態(tài)、異染顆粒分離培養(yǎng)毒力試驗豚鼠試驗瓊脂平板毒力試驗5、防治原則人工主動免疫注射白喉類毒素或白百破三聯(lián)疫

3、苗人工被動免疫白喉抗毒素進(jìn)行緊急預(yù)防同時注射白喉類毒素以延長免疫力注射前做皮試，陽性者應(yīng)采取脫敏注射抗菌治療分枝桿菌屬概述一類細(xì)長略帶彎曲的桿菌，有分枝生長的趨勢而得名。細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，能抵抗鹽酸乙醇的脫色，又稱抗酸桿菌分類結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群非結(jié)核分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌學(xué)習(xí)要求掌握結(jié)核桿菌的抗酸染色，免疫特點，致病特點，結(jié)核菌素試驗熟悉結(jié)核桿菌的形態(tài)，培養(yǎng)特性，分類，防治原則（卡介苗）結(jié)核分枝桿菌俗稱結(jié)核桿菌，引起人類結(jié)核病致病菌主要為：人型結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis)牛型分枝桿菌(M.b

4、ovis)結(jié)核病流行現(xiàn)狀世界人口約三分之一感染結(jié)核，其中800萬人發(fā)病，每年約有200－300萬人死于結(jié)核病。結(jié)核病流行現(xiàn)狀我國的結(jié)核病流行情況十分嚴(yán)峻，結(jié)核病人數(shù)位居世界第二位，約占全球結(jié)核病人的四分之一，是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。全球結(jié)核病疫情再度回升HIV感染者的增多結(jié)核菌多重耐藥菌株的出現(xiàn)人口增長和人群流動頻繁。。1、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色細(xì)長略帶彎曲，分枝狀，有莢膜抗酸染色陽性結(jié)核桿菌的形態(tài)結(jié)核桿菌的形態(tài)培養(yǎng)特性特點專性需氧生長緩慢——“懶”營養(yǎng)要求高，常用羅氏培養(yǎng)基——“饞”生長現(xiàn)象——“丑”液體：表

5、面生長（菌膜）固體：粗糙、菜花狀菌落結(jié)核桿菌的培養(yǎng)抵抗力對某些理化因素有較強(qiáng)的抵抗力抗干燥、抗酸堿、抗染料在干燥痰中可存活6－8個月對濕熱、紫外線、乙醇敏感對抗癆藥物（鏈霉素、異煙肼、利福平等）敏感，但易產(chǎn)生耐藥性變異性形態(tài)結(jié)構(gòu)變異：結(jié)核桿菌的L型：顆粒狀、絲狀毒力變異：膽汁、甘油、馬鈴薯培養(yǎng)基牛分枝桿菌卡介苗13年(230代)耐藥性變異：耐異煙肼及其他抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌株2、致病性致病物質(zhì)莢膜脂質(zhì)蛋白質(zhì)不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素以及侵襲酶莢膜介導(dǎo)結(jié)核桿菌的粘附和入侵能阻止有害物質(zhì)進(jìn)入細(xì)菌抑制吞噬體與溶酶體融合提供營養(yǎng)脂質(zhì)索狀

6、因子：破壞細(xì)胞，引起肉芽腫磷脂：促使巨噬細(xì)胞增生，形成結(jié)核結(jié)節(jié)硫酸腦苷脂：抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合蠟質(zhì)D：引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)蛋白質(zhì)免疫原性強(qiáng)引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)參與結(jié)核結(jié)節(jié)形成所致疾病引起多種臟器組織的結(jié)核病，以肺結(jié)核為最多見。傳染源：排菌的肺結(jié)核病人入侵途徑：呼吸道、消化道、皮膚粘膜肺內(nèi)感染原發(fā)感染多發(fā)生于兒童原發(fā)綜合征轉(zhuǎn)歸繼發(fā)感染多發(fā)生于成年人病灶多局限原發(fā)綜合癥臨床表現(xiàn)臨床癥狀可典型、可不典型、又可無癥狀全身結(jié)核中毒癥狀:午后低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、婦女月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)呼吸系統(tǒng)癥狀:咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸

7、痛肺外感染部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入血液循環(huán)引起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不嚴(yán)格的牛奶也可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等3、免疫性（1）免疫機(jī)制結(jié)核桿菌是胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫，抗體只能對胞外細(xì)菌起作用。結(jié)核的免疫屬于感染免疫(infectionimmunity)，又稱有菌免疫。局部紅腫、淺潰瘍不擴(kuò)散以前感染過或免疫豚鼠正常豚鼠局部紅腫、潰瘍壞死，經(jīng)久不愈全身擴(kuò)散有毒TB菌郭霍現(xiàn)象10-14d1-2d郭霍現(xiàn)象再感染時潰瘍淺、易愈合、不擴(kuò)散，表明機(jī)體已有一定免疫力但再感染時

8、潰瘍發(fā)生快，說明在產(chǎn)生免疫的同時有超敏反應(yīng)的參與免疫與超敏反應(yīng)是“同時發(fā)生”、“伴隨存在”的，二者均為T細(xì)胞介導(dǎo)的結(jié)果免疫和超敏反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)不同抗菌免疫——細(xì)菌核糖體超敏反應(yīng)——結(jié)核菌素蛋白、蠟質(zhì)D（2）結(jié)核菌素試驗原理：應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗來測定機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)（Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)）。結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核