丁元慶對(duì)水腫治則治法的認(rèn)識(shí)

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1、丁元慶對(duì)水腫治則治法的認(rèn)識(shí)編輯推薦語(yǔ)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材將發(fā)汗、利尿、瀉下列為治療水腫的三條基本原則，但這只適用于表證、實(shí)證、熱證，不能推廣應(yīng)用于陰水的證治。丁元慶教授認(rèn)為，祛邪補(bǔ)虛、宣通陽(yáng)氣、恢復(fù)臟腑氣化，通利水道，才是廣泛適用于陽(yáng)水、陰水的證治原則，作為水腫治則才較為全面。［摘要］丁元慶對(duì)水腫治則治法的認(rèn)識(shí)編輯推薦語(yǔ)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材將發(fā)汗、利尿、瀉下列為治療水腫的三條基本原則，但這只適用于表證、實(shí)證、熱證，不能推廣應(yīng)用于陰水的證治。丁元慶教授認(rèn)為，祛邪補(bǔ)虛、宣通陽(yáng)氣、恢復(fù)臟腑氣化，通利水道，才是廣泛適用于陽(yáng)水、陰水的證治原則，作為水腫治則才較為全面。

2、［摘要］針對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中水腫的治療原則，丁元慶教授提出不同認(rèn)識(shí)。通過(guò)對(duì)治則、治法基本概念的深刻理解，認(rèn)為發(fā)汗、利尿、瀉下逐水屬于治法的范疇，不適合作為水腫病的治則。結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)，丁元慶教授認(rèn)為，水腫的病機(jī)有邪阻致腫與正虛致腫兩端，故治應(yīng)分虛實(shí)，在此基礎(chǔ)上提出水腫治則可概括為祛邪補(bǔ)虛，宣通陽(yáng)氣，恢復(fù)臟腑氣化，通利水道，其中尤應(yīng)重視宣發(fā)通暢陽(yáng)氣，以升發(fā)、鼓舞津液，使水腫盡消?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》新世紀(jì)教材（第2版）在水腫的證治內(nèi)容中，主張發(fā)汗、利尿、瀉下逐水是治療水腫的三條基本原則。針對(duì)此論，山東中醫(yī)藥大學(xué)丁元慶教授認(rèn)為，汗、下、逐水皆屬八

3、法范疇，且發(fā)汗、利尿、瀉下逐水并不能準(zhǔn)確地對(duì)應(yīng)水腫病機(jī)，作為水腫治則值得商榷。根據(jù)丁元慶教授的認(rèn)識(shí)在此作以下探索，不妥之處歡迎批評(píng)指正。1.治則治法的層次不同治療原則（治則）是治療具體疾病時(shí)立法處方的根本法則，具有原則性和普遍性意義。治則包括三個(gè)層次，治療疾病的總則為扶正祛邪，調(diào)整陰陽(yáng)；而針對(duì)病系不同，制定的治則更為具體，如脾胃病宜升清降濁，斡旋中焦氣機(jī)；對(duì)于某一具體疾病如感冒、腹痛、水腫的具體治則為第三個(gè)層次。治法是在一定治則指導(dǎo)下制定的針對(duì)于疾病證候的具體治療方法。一般而言，治療大法是從屬于治則的具體治療方法，如汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法等。

4、細(xì)研之，治法又分兩個(gè)層次，對(duì)具體病癥證型如風(fēng)熱感冒的治法為辛涼解表，此外還包括因癥狀不同而加減用藥的方法。顯然，發(fā)汗、利尿、攻逐水飲是具體治療方法的內(nèi)容，實(shí)則應(yīng)歸屬于治法的范疇，它們都屬于作為祛邪的方式，是祛邪治則的具體體現(xiàn)，顯然并不適合也不能視之為水腫病的治則。2.發(fā)汗、利尿、瀉下逐水作為水腫治則的源流考證自王冰將《素問(wèn)·湯液醪醴論》中“開(kāi)鬼門，潔凈府”解釋為“啟玄府、瀉膀胱”，后世諸多醫(yī)家便將發(fā)汗、利尿作為治水的兩大原則，而忽視了后文提到的“五陽(yáng)已布”的轉(zhuǎn)歸。這種認(rèn)識(shí)，歸因于其未窺《黃帝內(nèi)經(jīng)》全貌。原文中“開(kāi)鬼門，潔凈府”是陽(yáng)氣通達(dá)之征象，而被誤解為

5、發(fā)汗、利小便之治法。《靈樞·五癃津液別》曰：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下流于膀胱，則為溺與氣”。這是對(duì)人體津液在不同狀態(tài)下排泄途徑與調(diào)節(jié)方式的描述，其根本在五臟陽(yáng)氣的蒸化與協(xié)調(diào)。更因張仲景在《金匱要略·水氣病脈證治》中曰：“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”。發(fā)汗、利尿作為水腫的治則似乎得到了進(jìn)一步佐證。然而分析此條文，腰以上腫，多為外邪襲肺，肺失通調(diào)，水溢肌膚所致，治應(yīng)發(fā)汗散邪，恢復(fù)肺臟宣肅之功，以使水精四布。腰以下腫，或?yàn)樗疂駜?nèi)侵，脾氣受困，發(fā)為陽(yáng)水；或病久脾腎陽(yáng)虛，甚至毒瘀內(nèi)生，瘀水互結(jié)，發(fā)為陰水。水

6、腫病因多樣，病機(jī)復(fù)雜，故治療上應(yīng)注重調(diào)理臟腑功能，溫陽(yáng)、理氣、滋陰、行血，恢復(fù)氣化，以利小便。顯然本條所講“發(fā)汗、利小便”實(shí)為治療水腫的具體方法，適合陽(yáng)水證治，卻不能用于指導(dǎo)陰水的治療。確立水腫治則，首先需要充分理解《素問(wèn)·湯液醪醴論》關(guān)于水腫的病機(jī)、治則和方法。根據(jù)水腫病機(jī)責(zé)在邪氣阻滯，陽(yáng)氣郁遏，氣化失司，水道不通，水液運(yùn)化失常。導(dǎo)師丁元慶教授提出水腫治則可概括為祛邪補(bǔ)虛，宣通陽(yáng)氣，通利水道。3.立足《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識(shí)水腫病機(jī)與治則3.1水腫病機(jī)有邪阻、正虛之異3.1.1邪阻致腫陽(yáng)氣郁遏，氣化失常，津液內(nèi)停為水腫病機(jī)之本。體內(nèi)津液代謝與五臟氣化功能密切相

7、關(guān)，依賴陽(yáng)氣蒸化、鼓舞布達(dá)于周身。《素問(wèn)·湯液醪醴論》曰：“其有不從毫毛而生，五藏陽(yáng)以竭也”。竭，通“遏”?！墩f(shuō)文·辵部》說(shuō)：“遏，微止也”，乃“阻止閉塞”之義。臨床常見(jiàn)風(fēng)邪夾寒夾熱，侵襲肺衛(wèi)，肺氣閉塞，失于通調(diào)；或瘡毒內(nèi)犯，濕熱中阻，困遏脾陽(yáng)；或痰濁、血瘀阻于水道，阻滯氣機(jī)，均可致津液氣化失常，失于敷布，發(fā)為水腫?？倢傩皩?shí)阻滯，困遏陽(yáng)氣，臟腑氣化不利，津液內(nèi)停，聚而為腫。3.1.2　陽(yáng)虛致腫陽(yáng)主化水利水，五臟陽(yáng)氣虧虛，水失溫煦、推動(dòng)，滯而為濕，濕盛為腫，故五臟皆可病水腫，以腎為本。概因腎者為水臟，主津液。腎中精氣蒸騰，助臟腑氣化之功，且腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于

8、二陰，司開(kāi)闔，與水腫形成關(guān)系最為密切。肺為水之上源，主一身之氣，通調(diào)水道，布津于