《泌尿男科腫瘤》ppt課件

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1、泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科李世文泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤已是泌尿外科的常見病之一，大多數(shù)為惡性。最常見為膀胱癌、其次為腎癌、腎盂癌。陰莖癌隨著衛(wèi)生狀況改善已日趨減少，但前列腺癌在我國呈明顯的上升趨勢。第一節(jié)腎腫瘤腎腫瘤絕大多數(shù)為惡性。在成人多為腎實質(zhì)發(fā)生的腎癌和腎盂腎盞發(fā)生的腎盂腫瘤，在小兒多為胚胎性腎組織發(fā)生的腎母細(xì)胞瘤。腎腫瘤絕大多數(shù)為惡性。在成人多為腎實質(zhì)發(fā)生的腎癌和腎盂腎盞發(fā)生的腎盂腫瘤，在小兒多為胚胎性腎組織發(fā)生的腎母細(xì)胞瘤。一、腎癌【病理】腎癌生長于腎小管上皮細(xì)胞，呈圓形、外有包膜；切面呈黃色。腫瘤內(nèi)可有出血、壞死和鈣

2、化。鏡下多見透明細(xì)胞，還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞，半數(shù)腎癌同時含兩種細(xì)胞，含梭形細(xì)胞者惡性度高。腫瘤可經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨、肝，也可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓?！九R床表現(xiàn)】病人年齡多在50歲以上，男多女少。早期無明顯癥狀。往往在Ｂ超體檢時發(fā)現(xiàn)。常見表現(xiàn)為血尿、腎區(qū)腫塊和疼痛（一）血尿間歇性無痛肉眼血尿，表明腫瘤侵入腎盞、腎盂。（二）疼痛為腰部鈍痛或隱痛，如血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。（三）腎區(qū)腫塊腫瘤較大時腰部或腰腹部可觸及質(zhì)地較硬之腫塊。（四）腎外表現(xiàn)在病變進(jìn)展期可因腫瘤壞死出血毒性物吸收以及內(nèi)生致熱原而引起低熱。也可出現(xiàn)高血壓、

3、血沉快、紅細(xì)胞增多，腫瘤壓迫致同側(cè)的精素靜脈曲張?！驹\斷】腎癌早期多無明顯癥狀，易誤診。一旦出現(xiàn)血尿、疼痛、腫塊三大典型癥狀的任何一種或出現(xiàn)腎外表現(xiàn)者即應(yīng)重視，尤其是無痛性肉眼血尿者應(yīng)進(jìn)一步檢查。擠壓有不規(guī)則變形（圖45-1），腎動脈Ｂ型超聲檢查表現(xiàn)為腎實質(zhì)有占位性病變，而并非囊性改變。Ｘ線檢查平片可見腎外形不規(guī)則增大或者鈣化。排泄性或逆行性腎盂造影可見腎盞、腎盂受腫瘤造影、CT、MRI均有助于診斷?！局委煛啃懈涡阅I切除。先結(jié)扎腎蒂血管可減少出血和癌擴(kuò)散，同時切除腎周脂肪及筋膜、上端輸尿管。術(shù)后配合放療、化療及免疫治療有一定的療效。二、腎母細(xì)

4、胞瘤腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒常見的腹部腫瘤之一，亦稱Wilms瘤或腎胚胎瘤【病理】腫瘤來源于胚胎性腎組織，是由上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，內(nèi)含腺體、肌肉、神經(jīng)，軟骨等。腫瘤增長極快，可囊性變和出血。也可穿破被膜侵入腎周圍組織或轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)。經(jīng)血行多轉(zhuǎn)移到肺【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生在５歲以前，成人偶見，早期無癥狀。隨著腫瘤的增大，可發(fā)現(xiàn)虛弱嬰幼兒腹部巨大的包塊，多在給小兒洗澡穿衣時發(fā)現(xiàn)不對稱腹。常有發(fā)熱和高血壓，腫瘤侵入腎盞、腎盂時出現(xiàn)血尿，但不常見?！驹\斷】５歲以下消瘦的幼兒腹部出現(xiàn)巨大包塊，應(yīng)想到本病的可能性。Ｘ線平片見大片軟組織塊影，造影見腎盞腎盂

5、受壓或腫塊較大而不顯影。超聲、CT和MRI有助于鑒別腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和腎積水【治療】手術(shù)切除腫瘤和術(shù)前術(shù)后放療、化療的綜合治療，已顯著提高治療生存率。三、腎盂腫瘤腎盂、輸尿管、膀胱和尿道均為移行上皮，因組織結(jié)構(gòu)和腫瘤病因、病理類同，故可同時或先后在以上部位生長腫瘤【病理】以移行細(xì)胞乳頭狀瘤為多見?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，良性與惡性之間無明顯界限，瘤細(xì)胞分化和基底浸潤各異。其轉(zhuǎn)移途徑除經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到骨、肝、肺等器官外，常于早期轉(zhuǎn)移到腎周圍淋巴結(jié)，或在同側(cè)輸尿管，膀胱內(nèi)發(fā)生。腎盂鱗狀細(xì)胞癌可因長期結(jié)石、感染的刺激而誘發(fā)。【臨床表現(xiàn)和診斷】血尿是腎盂腫瘤的主要

6、表現(xiàn)，早期多為間歇無痛性肉眼血尿。可因血塊阻塞輸尿管導(dǎo)致腎絞痛。尿細(xì)胞學(xué)檢查有助于早期診斷。膀胱鏡檢可見輸尿管口噴血性尿液。尿路造影可見腎盂內(nèi)充盈缺損、變形(圖45-2)。超聲檢查、輸尿管腎鏡及CT檢查對診斷亦有重要價值【治療】應(yīng)切除病側(cè)腎、輸尿管及其輸尿管口周圍的膀胱壁。術(shù)后５年生存率30％～60％。隨診中注意其余尿路上皮器官是否發(fā)生腫瘤第二節(jié)膀胱腫瘤膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，多見于50～70歲，男性發(fā)病率較女性高3～4倍。近年發(fā)病率呈增高趨勢。病因雖不完全清楚，但認(rèn)為與長期接觸B-萘胺、聯(lián)苯胺等苯胺染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老化劑

7、4-氨基聯(lián)苯有關(guān)。糖精及吸煙是輔助致癌物。此外體內(nèi)色氨酸、菸酸代謝異常以及膀胱腔內(nèi)埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎等可能為膀胱癌的發(fā)病誘因。近來認(rèn)為遺傳基因及免疫狀態(tài)改變在膀胱腫瘤的發(fā)生中也起重要作用?！静±怼可掀つ[瘤占95％以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤或乳頭狀癌，鱗癌和腺癌極少。非上皮腫瘤罕見，多為間葉組織發(fā)生的肉瘤。上皮腫瘤分化程度按瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、核改變及核分裂分為三級：Ⅰ級分化良好，Ⅲ級分化不良，Ⅱ級分化居Ⅰ、Ⅲ級之間。分級越高惡性程度越大。按生長方式可分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤癌。浸潤的程度是腫瘤病理（P）和臨床（T）分期的

8、依據(jù)，可分為：原位癌TiS；乳頭狀無浸潤Ta；限于固有層以內(nèi)T1；浸潤淺肌層T2；浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤膀胱鄰近組織或前列腺T4（圖45-