急性有機(jī)磷中毒救治

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1、急性有機(jī)磷中毒救治南昌大學(xué)一附院張慧利10萬人次農(nóng)藥中毒70%~80%有機(jī)磷中毒10%左右死亡率常見中毒原因1．生產(chǎn)過程中毒2．使用有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲劑過程中毒3．誤服農(nóng)藥4．服毒自殺中毒途徑呼吸道皮膚黏膜消化道（一）劇毒類LD50＜10mg/kg甲拌磷（3911）對(duì)硫磷（1605）丙氟磷內(nèi)吸磷(1059)（二）高毒類LD5010~100mg/kg甲基對(duì)硫磷甲胺磷氧樂果敵敵畏磷胺速滅磷（三）中度毒類LD50100~1000mg/kg樂果乙硫磷敵百蟲高滅磷稻豐散亞胺硫磷（四）低毒類LD501000~5000mg/kg馬拉硫磷辛硫磷氯硫磷四硫特普毒物分類臨床表現(xiàn)（一）急性膽堿能危象（1）毒蕈堿樣癥

2、狀M樣癥狀：平滑肌痙攣和腺體分泌增加（2）煙堿樣癥狀N樣癥狀：橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處刺激橫紋肌肌纖維顫動(dòng)（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀意識(shí)改變（二）中間綜合癥急性中毒24-96h突然死亡（三）遲發(fā)性多神經(jīng)病變癥狀消失后2-3周神經(jīng)損害感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)下肢遠(yuǎn)端逐漸發(fā)展體檢要點(diǎn)1．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特殊的蒜臭味或芳香味；2．瞳孔收縮，多汗、流涎、流淚、肺部濕羅音（急性肺水腫）；3．肌肉纖維震顫或抽搐（痙攣）；重度中毒或中毒晚期，轉(zhuǎn)為肌力減弱或肌麻痹。4．有煩躁不安、譫語等興奮癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)言語障礙、昏迷和呼吸中樞麻痹。5．心率減慢、血壓下降。6．皮膚出現(xiàn)紅斑或水皰。診斷思路1．毒物接觸史。2．典型的癥狀和

3、體征。3．化驗(yàn)檢查：（1）全血ChE活力測(cè)定；（2）有機(jī)磷化合物的測(cè)定；（3）尿中有機(jī)磷分解產(chǎn)物的測(cè)定。4．阿托品實(shí)驗(yàn)性治療。診療步驟一、監(jiān)測(cè)并穩(wěn)定生命體征1.監(jiān)測(cè)生命體征T、P、R、BP2.一項(xiàng)或多項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，視為危重。3.對(duì)于體征不穩(wěn)定者應(yīng)（1）保持呼吸道通暢（2）吸氧（3）建立靜脈通路診療步驟二、保持呼吸道通暢1、生命體征不平穩(wěn)的病人極易發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)確保呼吸道通暢。2、清除口腔及鼻腔嘔吐物診療步驟三、清除毒物1、消化道中毒---洗胃2.皮膚中毒----及時(shí)清洗皮膚、毛發(fā)，更換衣服。診療步驟四、應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑盡快、早期阿托品化阿托品化指標(biāo)（1）瞳孔擴(kuò)大（2）心率加

4、快（3）肺部啰音消失（4）顏面潮紅，皮膚干燥、無汗膽堿酯酶復(fù)能劑的使用通常使用的時(shí)間為3天評(píng)估病人情況（1）臨床癥狀。（2）阿托品化狀況。（3）膽堿酯酶活力。判斷病人轉(zhuǎn)歸1.病情穩(wěn)定（1）阿托品減量，至停用（2）出院：臨床癥狀消失2.出現(xiàn)以下狀態(tài)，病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)院：（1）不能達(dá)到或維持阿托品化。（2）呼吸加快或減慢。（3）持續(xù)昏迷。（4）臨床情況惡化。3.轉(zhuǎn)院注意事項(xiàng)（1）向家屬交待轉(zhuǎn)院的必要性。（2）準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)院途中需要的搶救器械及藥物。（3）指定醫(yī)務(wù)人員與病人家屬陪同護(hù)送。（4）帶全有關(guān)病人資料。（5）和上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系好。監(jiān)測(cè)并穩(wěn)定生命體征生命體征平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)保持氣道通暢，建立靜脈通路

5、皮膚接觸消化道接觸呼吸道接觸清除各種途徑進(jìn)入體內(nèi)的有機(jī)磷殺蟲劑靜脈注射阿托品，保持阿托品化使用復(fù)能劑隨時(shí)評(píng)估病人情況不能達(dá)到或維持阿托品化或者臨床情況惡化維持阿托品化臨床情況好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院阿托品漸減量臨床癥狀消失，膽堿酯酶活力恢復(fù)正常出院搶救流程謝謝！