腸內(nèi)腸外營養(yǎng)護理

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1、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)護理胸外科顧曉莉內(nèi)容腸內(nèi)營養(yǎng)護理、營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具NRS-2002123腸外營養(yǎng)護理腸內(nèi)營養(yǎng)篇3腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥消化道瘺短腸綜合征吞咽和咀嚼困難意識障礙或昏迷炎性腸道疾病慢性消耗性疾病急性胰腺炎糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良先天性氨基酸代謝缺陷病等腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥禁忌癥完全性腸梗阻腸功能障礙倫理方面的考慮如臨終關(guān)懷有可能增加機會性感染的情況如上顎-面部手術(shù)無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)如嚴重?zé)齻喟l(fā)性創(chuàng)傷高流量的小腸瘺腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類分類名稱特點要素膳百普素、百普力無需消化，易吸收無渣適用于胃腸功能低下非要素膳能全力、安

2、素用于胃腸功能較好優(yōu)選膳食纖維制劑組件膳蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件、礦物質(zhì)組件等彌補完全膳食對個體差異的不足特殊膳糖尿病用膳食：瑞代免疫增強型膳食：瑞能（腫瘤病人）高能量整蛋白：瑞高6腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑經(jīng)胃經(jīng)十二指腸經(jīng)空腸7鼻胃管咽造口管食管造口管胃造口管鼻十二指腸經(jīng)胃造口置管鼻空腸管經(jīng)胃空腸造口置管空腸造口術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)PEG外科胃造口輸注方式方式連續(xù)輸注＞50ml注射器；速度20-30ml/min；適合胃功能良好、無反流誤吸風(fēng)險的患者；喂養(yǎng)途徑經(jīng)胃夜間輸注間隙輸注間隙推注避免給予過多的液體量速度為25-20

3、0ml/h；每次持續(xù)2-3小時，4-6次/d，適合胃功能良好患者喂養(yǎng)途徑均可16-20h、EN液持續(xù)勻速輸入，適合危重癥、胃腸功能較差、以及有返流誤吸風(fēng)險的患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護理弄清EN輸注途徑，嚴防輸錯使用專用的營養(yǎng)輸注系統(tǒng)：輸注EN液的管路應(yīng)與靜脈液體的管路有明顯的顏色區(qū)分明顯的標識：有明顯的EN輸注標識胃腸道入與靜脈入的液體分區(qū)域放置；不能掛在同一掛桿上放置鼻胃管后需拍胸片確認胃管是否在位9腸內(nèi)營養(yǎng)護理溫度速度角度清潔度由低到高由慢到快速度開始20-25ml/h3-5天后可達100ml/h一周可增至125ml/h營養(yǎng)泵控制抬

4、高床頭30-45°37-40℃必要時使用加熱器加溫濃度舒適度六度現(xiàn)配現(xiàn)用暫不用的置于4℃冰箱超過24小時丟棄遵循“六度”原則腸內(nèi)營養(yǎng)護理嚴密觀察病情、檢測水電解質(zhì)情況及評估營養(yǎng)狀況準確記錄24小時出入量尤其是尿量及胃腸道丟失量，嚴密檢測血、尿、電解質(zhì)變化，及時發(fā)現(xiàn)、糾正水電解質(zhì)紊亂觀察糖代謝狀況發(fā)現(xiàn)異常及時處理每周稱體重1-2次，測定血漿蛋白1次/周，測量上臂臂圍等參數(shù)11腸內(nèi)營養(yǎng)護理腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制注意無菌操作配制EN液容器要消毒，配制的液體用注射用水和溫開水EN液要現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后的營養(yǎng)液放置4℃冰箱，24小時用完。營養(yǎng)液

5、在室溫中輸注的時間應(yīng)小于6小時如配制的EN制劑為粉劑，應(yīng)攪拌均勻12制備勻漿膳注意事項根據(jù)患者對營養(yǎng)素的需要調(diào)整營養(yǎng)配方不把過量的膳食纖維混合在配方中，如需要單獨用水稀釋后給予勻漿不能煮沸在嚴格無菌條件下制備，在制作后立即冷藏（7℃以下）連續(xù)滴注，常溫下放置不超過6小時13制備勻漿膳注意事項制備后的勻漿膳要過濾家庭制作的腸內(nèi)營養(yǎng)膳只能用于胃造口術(shù)和鼻胃管喂養(yǎng)喂養(yǎng)管放置在空腸或十二指腸內(nèi)，必須選擇無菌配方家庭制作的勻漿膳配方能量密度低，需要嚴密監(jiān)測患者的攝入量、排出量、體重和癥狀1415觀察并發(fā)癥分類臨床癥狀胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔

6、吐、腹痛、腹脹、便秘、傾倒綜合征代謝并發(fā)癥脫水、高血糖、低血糖、高血鉀、低血鉀、維生素及微量元素缺乏、肝功能異常感染并發(fā)癥吸入性肺炎、管飼污染、輸液器械管道污染、造口旁皮膚污染機械并發(fā)癥鼻、咽及食管損傷、喂養(yǎng)管阻塞、喂養(yǎng)管拔出困難、造口并發(fā)癥精神心理并發(fā)癥焦慮、消極態(tài)度營養(yǎng)管堵管的預(yù)防恒溫下以穩(wěn)定、勻速輸入穩(wěn)定濃度的營養(yǎng)液逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/h盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分研磨或溶解注意配伍禁忌，分開注射連續(xù)飼食用溫開水脈沖式?jīng)_管Q4H，藥物注入前后用10-30ml溫開水沖洗管路妥善固定，定期更換

7、喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生16用空針盡量將管道中殘余的營養(yǎng)液抽吸出來一沖二抽三推注方法五重復(fù)四等待營養(yǎng)管堵管的處理用2ml或5ml空針抽溫開水沖管用碳酸氫鈉或尿激酶推注到管道內(nèi)等待30-60分鐘如果不通，繼續(xù)重復(fù)以上動作如果連續(xù)2次均沖不通，匯報醫(yī)生處理腹瀉的預(yù)防與處理進行EN時，遵循濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則配置、使用EN液時，注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以降低腹瀉發(fā)生乳糖不耐受的病人，應(yīng)給與無乳糖配方使用含益生菌的EN制劑18腹瀉的預(yù)防與處理盡量避免食物中含短鏈碳水化合物輸入過程

8、中持續(xù)使用加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度采用專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入方式避免使用引起腹瀉的藥物腹瀉發(fā)生時，及時查找腹瀉原因、及早治療加強皮膚護理19誤吸的預(yù)防意識障礙患者，尤其是神志不清或GCS評分小于9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸盡呼吸道分泌物鼻飼時若病情允許應(yīng)抬高床頭30°或