胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查1

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1、胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查（一）柳州市婦幼保健院功能科蔣健穗胎兒畸形專指胎兒期胎兒各器官結(jié)構(gòu)存在的形態(tài)結(jié)構(gòu)異?？梢院喜⒒虿缓喜⒐δ墚惓Ｌ夯萎a(chǎn)前超聲聲像圖種類繁多即使是同一畸形在不同的妊娠階段，其聲像圖也可能不同一個超聲醫(yī)師個人的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識是有限的儀器的局限性胎兒、母體的方面影響因素正如美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（1993）所強(qiáng)調(diào)的一樣：“不管使用哪種方法，亦不管妊娠在哪一階段，即使讓最有名的專家進(jìn)行徹底的檢查，期望能夠?qū)⑺械奶夯尉鼙粰z測出是不現(xiàn)實(shí)也是不合情理的。”在美國等發(fā)達(dá)國家將產(chǎn)科超聲檢查分為二個層次一個層次是常規(guī)超聲檢查(routineultra

2、soundexamination)另一個層次是以檢測胎兒畸形為目的超聲檢查（targetedimagingforfetalanomalies，TIFFA）當(dāng)常規(guī)超聲檢查懷疑有異常，或胎兒畸形高危孕婦，均進(jìn)行TIFFA檢查，通過TIFFA來減少胎兒畸形的漏診TIFFA檢查檢查的胎兒結(jié)構(gòu)較多，幾乎對胎兒每一重要器官都要進(jìn)行檢查檢查時間長，檢查費(fèi)用較大對檢查儀器要求高對醫(yī)師的專業(yè)水平要求高不是每個醫(yī)院、每個超聲醫(yī)師都能夠進(jìn)行TIFFA檢查這方面的檢查也不可能對所有孕婦都進(jìn)行這種檢查。在我國這樣一個人口眾多，區(qū)域廣泛，城鄉(xiāng)醫(yī)療差別較大的發(fā)展中國家，更不可能要求所有醫(yī)

3、院的醫(yī)生都開展類似美國TIFFA檢查要明確診斷各種各樣的胎兒畸形，更應(yīng)該分多個層次對胎兒進(jìn)行檢查即使在產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)的具有產(chǎn)前診斷資格者，使用高檔彩超儀的情況下也不能要求在孕早期診斷一些需在孕晚期才能出現(xiàn)的畸形也不可能要求每次超聲檢查均能對所有胎兒畸形進(jìn)行排除性診斷對于胎兒畸形的檢測，應(yīng)有嚴(yán)格的時間性，不是所有孕周都進(jìn)行胎兒畸形檢查的對于一個已臨產(chǎn)的孕婦，僅了解胎位胎先露的情況，如果要求檢查者去發(fā)現(xiàn)所有各種畸形，是不切實(shí)際的衛(wèi)生部已出臺了《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》對產(chǎn)前診斷進(jìn)行規(guī)范管理從我國的醫(yī)療具體情況出發(fā)，產(chǎn)科超聲檢查可分為以下四個層次:第一個層次暫稱之為一

4、般產(chǎn)科超聲檢查對于條件較差的基層醫(yī)院或在條件較好的醫(yī)院已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦僅進(jìn)行大致的胎兒生長發(fā)育評估檢查內(nèi)容僅要求進(jìn)行雙頂徑、股骨長及腹圍的測量判斷胎兒是否存活胎盤位置羊水情況等第一個層次的超聲檢查不是以檢測胎兒畸形為目的超聲檢查但對產(chǎn)科臨床仍能提供一些意義的信息。第二個層次暫稱之為產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，除要求要完成第一個層次的檢查內(nèi)容外還應(yīng)對胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)的觀察如顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)的肝、胃、腎等臟器的觀察對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩查《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理?xiàng)l例》中規(guī)定于妊娠18-24周應(yīng)診斷的致死性畸形無腦兒嚴(yán)重的腦膨出嚴(yán)

5、重的開放性脊柱裂嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻單腔心致死性軟骨發(fā)育不全第三個層次暫稱之為系統(tǒng)胎兒超聲檢查，此種檢查要求較高，對超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小均有嚴(yán)格要求不是所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都能進(jìn)行此種超聲檢查這種類型的超聲檢查，必須在具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)院、由取得產(chǎn)前超聲診斷資格的超聲醫(yī)師進(jìn)行通過這種系統(tǒng)胎兒超聲檢查，提高胎兒畸形的檢出率，降低嚴(yán)重缺陷胎兒出生，提高我國人口素質(zhì)這種檢查使用的儀器要求分辨力高，圖像清晰，必須用高檔彩超才能實(shí)現(xiàn)第四個層次暫且稱之為針對性超聲檢查（包括胎兒超聲心動圖檢查）此種檢查通常要在前三種檢查的基

6、礎(chǔ)上才能開展針對某一特殊要求或目的進(jìn)行詳細(xì)檢查胎兒超聲心動圖檢查屬此范疇胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查由于所接受的檢查1、級別不同2、目的不同3、收費(fèi)不同4、要求和內(nèi)容也不一樣一、一般產(chǎn)科超聲檢查（產(chǎn)科黑白超）（一）適應(yīng)癥1、無法開展其他三種超聲檢查的基層醫(yī)院，對胎兒進(jìn)行粗略的生長發(fā)育評估。2、已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，僅了解胎盤、羊水及進(jìn)行大致的生長發(fā)育評估。（二）超聲檢查技術(shù)1、使用儀器：一般實(shí)時黑白超聲儀器或高檔黑白超聲儀器。2、檢查方法：通常采用3－5MHz凸陣或線陣探頭經(jīng)腹部掃查（三）觀察內(nèi)容與報(bào)告書寫要求所觀察內(nèi)容詳見附錄。超聲提示應(yīng)明確報(bào)告胎兒是活胎

7、還是死胎，是單胎妊娠還是多胎妊娠，胎盤羊水情況。（四）、具體報(bào)告書寫示范胎兒測量：雙頂徑7.46cm，腹圍25.6cm，股骨長5.50cm，羊水最大深度5.0cm。胎位：LOA，胎頭呈橢圓形，胎心搏動可見，胎盤附著前壁，胎盤I級，厚度約2.89cm。超聲提示：宮內(nèi)妊娠，單活胎，LOA。二、常規(guī)超聲檢查（產(chǎn)科彩超）（一）適應(yīng)癥1、適應(yīng)于所有孕婦（包括低危孕婦和高危孕婦）。2、已進(jìn)行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦，了解胎盤、羊水及進(jìn)行胎兒生長發(fā)育評估。3、對胎兒畸形進(jìn)行初篩、疑有異常者，應(yīng)建議孕婦進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查。4、篩查衛(wèi)生部規(guī)定的六種嚴(yán)重致死性畸形：無腦兒、嚴(yán)重的

8、腦膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損（內(nèi)臟外