血透患者高血壓的特點及防治策略

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1、血透患者高血壓的特點及防治策略123透析患者高血壓與預(yù)后關(guān)系密切透析患者高血壓的特點平穩(wěn)控制血壓，透析患者顯著獲益目錄終末期腎病發(fā)病率呈上升趨勢，負(fù)擔(dān)沉重近年來，終末期腎臟?。‥SRD）的發(fā)病率呈上升趨勢，其治療費用高且遠(yuǎn)期預(yù)后不佳，成為社會和家庭的沉重負(fù)擔(dān)血液透析（HD）是ESRD患者最主要的替代治療方式我國維持性血液透析患者己超過20萬例曾巧,等.中國血液凈化.2014,13(9):673-675蘭雷,等.中國血液凈化.2012,11(5):280-283透析患者心腦血管疾病死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群2014年柳葉刀雜志登出了慢性腎衰竭的全球

2、流行病學(xué)文章，指出，對于接受透析的患者，心血管疾病死亡率是一般人群的10-20倍，在年齡低于45歲的人群中，可能高于100倍以上OrtizA,etal.Lancet.2014May24;383(9931):1831-43非心血管，非社會心血管因素全球血透患者最常見的死亡原因為心腦血管疾病未知其他原因社會性死亡惡病質(zhì)癌癥感染心腦血管疾病非心腦血管，非社會發(fā)達(dá)國家接受腎臟替代治療患者死因2014年柳葉刀雜志登出了慢性腎衰竭的全球流行病學(xué)文章，根據(jù)ERA-EDTA數(shù)據(jù)庫，接受腎臟替代治療（RRT）的患者中（血透是其中最常見的RRT的方式），心腦血管

3、疾病是最常見的死亡原因OrtizA,etal.Lancet.2014May24;383(9931):1831-43與全球相同，我國透析患者主要死亡原因也為心腦血管事件為了解山西省終末期腎臟病血液透析患者的流行病學(xué)資料，對2010年-2013年山西省所有開展血液凈化治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上直報的血液透析患者的病例資料進(jìn)行分析結(jié)果顯示，心腦血管事件是血液透析患者死亡的主要原因ZhangX,etal.ZhonghuaYiXueZaZhi.?2014Jun10;94(22):1714-7我國透析患者死亡原因20年變遷：心腦血管事件增多，感染減少排名死因比例

4、1感染37.1％2腦血管事件29.6％3心血管事件23.9%4消化道出血7.5％5其他1.9％排名死因比例1心血管事件47.4％2腦血管事件30.8％3感染16.6%4消化道出血13.5％5其他6.9％回顧性調(diào)查分析我國1991年6月至2011年6月維持性血液透析>3個月的死亡患者臨床資料，按時間順序?qū)⒒颊叻譃?991年6月至2001年6月和2001年7月至2011年6月兩組，比較兩組血液透析患者的流行病學(xué)變遷結(jié)果顯示，死亡原因變遷：導(dǎo)致透析患者的死亡原因構(gòu)成比中，心腦血管事件增多，感染減少蘭雷,等.中國血液凈化.2012,,11(5):28

5、0-283透析患者伴發(fā)心血管疾病比例非常高橫斷面研究納入了BSMMU、DMCH、NIKDU數(shù)據(jù)庫的ESRD患者，調(diào)查接受持續(xù)性血透患者伴發(fā)心腦血管疾病的比例結(jié)果顯示，共納入126例患者，其中61.1%患者伴發(fā)不同類型的心血管疾病SweetySA,etal.MymensinghMedJ.?2014Apr;23(2):329-34透析患者心血管事件多歸因于高血壓LingerfeltK,etal.NephrologyNursingJournal.2012,39:31-36ESRD透析患者心血管事件風(fēng)險及死亡率增加高血壓除透析患者心血管事件多歸因于高

6、血壓外，高血壓還是ERSD的主要原因之一2型糖尿病性腎病和高血壓性腎病是目前發(fā)達(dá)國家ESRD的主要原因ERSD是危及全球的健康問題，無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，ESRD均呈增長趨勢，并帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)MousaviSS,etalSaudiJ?Kidney?DisTranspl.2014May;25(3):697-702慢性腎衰竭患者高血壓與死亡存在直接相關(guān)高血壓糖尿病超重動脈粥樣硬化血脂紊亂抽煙尿毒癥毒素內(nèi)分泌異常：貧血、維生素D缺乏癥交感神經(jīng)系統(tǒng)激活慢性腎臟疾病礦物骨紊亂：骨折、血管鈣化炎癥和氧化應(yīng)激抗菌防御受損電解質(zhì)異?！铀賱用}粥樣

7、硬化動脈粥樣硬化：動脈僵硬缺血收縮壓異常、左室肥厚替代腎功能無腎功能替代治療透析移植移植相關(guān)因素大手術(shù)免疫抑制藥物慢性排斥反應(yīng)透析相關(guān)因素血管通路和感染電解質(zhì)和液體量的快速變化透析后疲勞免疫系統(tǒng)激活潛在病毒污染血透水中的雜質(zhì)死亡降低風(fēng)險增加風(fēng)險特定順序彩色先表示與死亡呈直接相關(guān)，線粗細(xì)表示效應(yīng)的程度，虛線表示較實線效應(yīng)更弱OrtizA,etal.Lancet.2014May24;383(9931):1831-43透析患者伴發(fā)高血壓比例相當(dāng)高血透患者中，50%-60%伴發(fā)高血壓，在有的研究中，其比例甚至高達(dá)85%一項美國研究納入了2535例血透

8、患者，86%患者存在高血壓，在接受高血壓治療患者中，58%血壓未被控制，12%屬于難治性高血壓SternA,etal.JClinDiagnRes.?2014Jun;