阿片鎮(zhèn)痛解熱鎮(zhèn)痛總結(jié)

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1、【↓自己看?。∩险n強(qiáng)調(diào)好幾遍八成會(huì)考】氯丙嗪和非甾體類抗炎藥的區(qū)別？嗎啡和非甾體類抗炎藥的區(qū)別？第十五章解熱鎮(zhèn)痛藥l掌握解熱鎮(zhèn)痛藥的共同藥理作用及作用機(jī)制。1、解熱作用：特點(diǎn)：降低發(fā)熱患者體溫，對(duì)體溫正常者幾乎無(wú)影響。機(jī)制：抑制中樞COX→PG↓（cAMP↓）→體溫調(diào)定點(diǎn)↓→外周血管擴(kuò)張→皮膚血流增加→出汗、散熱↑→降溫作用位點(diǎn)：下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞2、鎮(zhèn)痛作用特點(diǎn)：中等鎮(zhèn)痛作用，對(duì)慢性鈍痛療效好（銳痛不行），無(wú)致欣快作用和成癮性。外周性鎮(zhèn)痛藥，部分中樞作用。機(jī)制：抑制炎癥部位COX→PG↓，抑制PG的致痛和痛敏作用。作用位點(diǎn)：外周3、抗炎和抗

2、風(fēng)濕作用（對(duì)乙酰氨基酚除外）特點(diǎn)：1、解熱、鎮(zhèn)痛。2、抗炎。機(jī)制：抑制炎癥部位COX→PG↓，緩解炎癥。（-）PG對(duì)緩激肽等致炎介質(zhì)的增敏作用。作用位點(diǎn)：炎癥部位不能根治原發(fā)??；不能阻止疾病發(fā)展；停藥后會(huì)“反跳”，甚至癥狀再現(xiàn)。4、抗血小板聚集作用機(jī)制：小劑量：抑制COX→TXA2↓→（-）血小板聚集。大劑量：PGI2↓→（+）血小板聚集作用位點(diǎn)：血小板預(yù)防血栓形成l掌握阿司匹林的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)?！咀饔锰攸c(diǎn)】：不可逆地（－）COX（無(wú)選擇性），抑制PG和TXA2的合成；COX-1（Ser530）、COX-2（Ser516）；

3、解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕；抑制血小板聚集【臨床應(yīng)用】：掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎、抗血小板1、解熱鎮(zhèn)痛感冒發(fā)熱慢性鈍痛：頭痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)、術(shù)后傷口疼痛。2、抗風(fēng)濕風(fēng)濕：退熱；緩解關(guān)節(jié)紅腫及劇痛類風(fēng)濕：鎮(zhèn)痛；消退關(guān)節(jié)炎癥，減輕關(guān)節(jié)損傷。（因所需用治療劑量可引起較多不良反應(yīng)，除風(fēng)濕熱外，已極少用于關(guān)節(jié)痛（炎）。3、抗血栓形成（小劑量，300mg/d）（－）TXA2→影響血小板聚集預(yù)防缺血性心臟（冠心病、心梗）4、其他：白內(nèi)障；降低結(jié)腸癌發(fā)病率；老年癡呆【不良反應(yīng)】1、胃腸道反應(yīng)2、凝血障礙3、水楊酸反應(yīng)4、過(guò)敏反應(yīng)5、瑞夷綜合癥1、胃腸道反應(yīng)刺激胃

4、黏膜（水楊酸），保護(hù)機(jī)制抑制，惡心、嘔吐；胃潰瘍、胃出血。胃潰瘍患者慎用/禁用。腸溶片也有。2、凝血障礙抑制血小板聚集，抑制凝血酶原形成（維生素K預(yù)防）嚴(yán)重肝損害、低凝血酶原血癥、維生素K缺乏和血友病等患者禁用3、水楊酸反應(yīng)劑量≥5g/日時(shí)出現(xiàn)的頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力和聽力減退，總稱為“水楊酸反應(yīng)”，為中毒表現(xiàn)靜滴碳酸氫鈉，加速排泄。4、過(guò)敏反應(yīng)阿司匹林哮喘：（COX）PG↓，（LOX）LT↑，支氣管痙攣，哮喘。5、瑞夷綜合癥（Reye’ssyndrome）病毒性感染伴有發(fā)熱的兒童或青年服用Aspirin后，發(fā)生的短暫發(fā)熱、驚厥、

5、頻繁嘔吐、嚴(yán)重肝功能不良合并腦病。水痘或流行性感冒等病毒性感染者慎用。阿司匹林哮喘：鼻息肉+支氣管哮喘+阿司匹林過(guò)敏腎上腺素+抗組胺+GCl了解解熱鎮(zhèn)痛藥的分類及各類代表藥。nl了解除阿司匹林外其他類別解熱鎮(zhèn)痛藥的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。第十五章阿片類鎮(zhèn)痛藥l掌握阿片類藥物的共同作用及作用機(jī)理n共同作用：鎮(zhèn)痛作用機(jī)理：l掌握完全激動(dòng)劑嗎啡的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)nl掌握部分激動(dòng)劑和拮抗劑的作用特點(diǎn)和代表藥物l熟悉此類藥物的耐受性和依賴性特點(diǎn)