感知認(rèn)知障礙

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1、一、感知障礙1、失認(rèn)癥評(píng)定1)觸覺(jué)失認(rèn)檢查:包括對(duì)物品的質(zhì)覺(jué)、形態(tài)、實(shí)體的辨認(rèn)測(cè)驗(yàn)。2)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)檢查:包括無(wú)意義聲音配對(duì)、在聲源匹配、音樂(lè)匹配等測(cè)驗(yàn)。3)視覺(jué)失認(rèn)檢查:包括形態(tài)辨別、辨認(rèn)和挑選物品、圖片辨別、涂顏色試驗(yàn)、相片辨認(rèn)等4)視空間失認(rèn)檢查:包括物品位置辨認(rèn)、圖形-背景測(cè)試、空間關(guān)系辨認(rèn)、地形方位辨認(rèn)、重疊圖試驗(yàn)、深度和距離辨認(rèn)等測(cè)驗(yàn)。5)單側(cè)忽略評(píng)定:包括等分線段測(cè)驗(yàn)、劃銷(xiāo)測(cè)驗(yàn)、畫(huà)圖測(cè)驗(yàn)、空間表象試驗(yàn)、閱讀試驗(yàn)、書(shū)寫(xiě)試驗(yàn)、ADL行為檢查等。6)身體失認(rèn)檢查:身體部位識(shí)別及命名測(cè)試、手指

2、識(shí)別及命名測(cè)試、拼圖、畫(huà)人像、動(dòng)作模仿、左右分辨、雙手操作等;而疾病失認(rèn)及Gerstman綜合征,主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)。2、失用癥評(píng)定1)觀念性失用:活動(dòng)邏輯試驗(yàn)(沏茶活動(dòng)或刷牙活動(dòng)或封信封活動(dòng)等)??谑鰟?dòng)作過(guò)程,、模仿檢查者的動(dòng)作、完成簡(jiǎn)單-復(fù)雜動(dòng)作、組合動(dòng)作、執(zhí)行指令(不及物動(dòng)作-動(dòng)作轉(zhuǎn)換-及物動(dòng)作)。2)觀念運(yùn)動(dòng)性失用:模仿運(yùn)動(dòng)、按口頭命令動(dòng)作(顏面、上肢、下肢、全身)。3)運(yùn)動(dòng)性失用:讓患者完成舌部活動(dòng),上肢精細(xì)動(dòng)作。4)結(jié)構(gòu)性失用:畫(huà)空心十字試驗(yàn)、火柴棒拼圖試驗(yàn):檢查者用火柴

3、拼成各種圖形,讓患者模仿、砌積木試驗(yàn)、幾何圖形臨摹。5)穿衣失用:讓患者給玩具娃娃穿衣。6)步行失用:患者邁步的動(dòng)作檢查。二、認(rèn)知障礙1、注意障礙評(píng)定(1)概念:注意不是一種獨(dú)立的心理過(guò)程,它是一切心理活動(dòng)的共同特性,它與意志活動(dòng)周?chē)闹鲃?dòng)適應(yīng)緊密聯(lián)系,與個(gè)人的思想、情感、興趣和既往的體驗(yàn)有關(guān),注意是任何認(rèn)知機(jī)能形成的基礎(chǔ),它是一種限制性精神活動(dòng),根據(jù)參與器官的不同,可以分為聽(tīng)覺(jué)注意、視覺(jué)注意等。故注意障礙總是和某些心理過(guò)程的障礙相聯(lián)系著的。(2)評(píng)定目的:①觀察患者在指定時(shí)間內(nèi)參與活動(dòng)的能力。

4、②區(qū)別注意力不集中的原因。③指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練及評(píng)定療效。(3)評(píng)定方法:視跟蹤、形態(tài)辨認(rèn)、刪字母等視覺(jué)注意測(cè)試;聽(tīng)認(rèn)字母、重復(fù)數(shù)字、詞辨認(rèn)、聲辨認(rèn)等聽(tīng)覺(jué)注意測(cè)試。韋氏記憶測(cè)試中的數(shù)字長(zhǎng)度分測(cè)試和韋氏智力測(cè)試中的算術(shù)測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)試、數(shù)字符號(hào)測(cè)試都可用于注意的評(píng)定。2、記憶障礙評(píng)定(1)韋氏記憶測(cè)試(WMS)。適用于7歲以上的兒童和成人,項(xiàng)目包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺(jué)再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺(jué)記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目共10項(xiàng)測(cè)驗(yàn);測(cè)試目的:①判斷記憶功能障礙及記憶力障礙的類(lèi)型;②鑒別器

5、質(zhì)性和功能性的記憶障礙;③指導(dǎo)心理治療;④判斷治療效果。(2)臨床記憶測(cè)驗(yàn)臨床記憶量表。適用于成人,測(cè)試內(nèi)容包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)、人像特點(diǎn)回憶5項(xiàng)。測(cè)驗(yàn)?zāi)康模孩俸饬咳说挠洃浀燃?jí)水平;②鑒別不同類(lèi)型的記憶障礙(如詞語(yǔ)記憶障礙或視覺(jué)記憶障礙);③對(duì)大腦功能一側(cè)化提供參考數(shù)據(jù)。(3)行為記憶量表(RBMT):與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨(dú)到之處,它設(shè)立了一些與日常生活關(guān)系密切的項(xiàng)目。RBMT量表中包括12個(gè)分項(xiàng)目:記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、即刻路徑記憶、

6、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、即刻故事記憶、延遲故事記憶。三、成套認(rèn)知測(cè)驗(yàn)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)是以心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果為腦損害的診斷提供依據(jù)。成套測(cè)驗(yàn)所測(cè)驗(yàn)的行為功能范圍很廣,可以代表人類(lèi)的主要能力。1、Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)試(HRB):是在研究人腦與行為關(guān)系的基礎(chǔ)上編制出來(lái)的,有成人(>15歲)、兒童(9-14歲)、幼兒(5-8歲)3種測(cè)試形式。有10個(gè)分測(cè)驗(yàn),分別檢查優(yōu)勢(shì)大腦半球、失語(yǔ)、握力、連線、觸覺(jué)操作、音樂(lè)節(jié)律、手指敲擊、語(yǔ)言知覺(jué)、范疇和感知覺(jué)。根據(jù)5個(gè)基本的測(cè)

7、驗(yàn)(范疇、觸覺(jué)操作、手指敲擊、音樂(lè)節(jié)律、語(yǔ)言知覺(jué))的7個(gè)分?jǐn)?shù)指標(biāo)計(jì)算大腦的損害指數(shù),評(píng)估大腦損害的程度。此外綜合智力測(cè)驗(yàn)、記憶測(cè)驗(yàn)和人格測(cè)驗(yàn)結(jié)果,了解損傷是彌漫性還是局灶性,病情是穩(wěn)定還是變化,以及進(jìn)行定位診斷。HRB是鑒別腦-行為障礙患者的一種較可靠的心理測(cè)驗(yàn)工具,但是仍存在一定的局限性,如測(cè)驗(yàn)花時(shí)太長(zhǎng),結(jié)果處理和分析復(fù)雜,對(duì)上肢偏癱的患者難以適用,因此臨床使用受到限制。2、Loeweistein作業(yè)治療認(rèn)知評(píng)定(LOCATA):最先用于腦損傷患者認(rèn)知能力的評(píng)定,該方法與其它方法相比,有效果肯

8、定、項(xiàng)目簡(jiǎn)單、費(fèi)時(shí)少的優(yōu)點(diǎn),可將腦的認(rèn)知功能的檢查時(shí)間從約2h縮短到30min作用,而且信度和效度檢驗(yàn)良好。LOCTA成套檢驗(yàn)法包括4個(gè)方面20項(xiàng),4個(gè)方面是定向、知覺(jué)、視運(yùn)動(dòng)組織和思維運(yùn)作;20項(xiàng)檢查每一項(xiàng)得分可得4或5分,通過(guò)評(píng)價(jià)后即可了解每個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知情況,根據(jù)需要評(píng)價(jià)也可分幾次進(jìn)行。認(rèn)知量表(Cognistat):用來(lái)評(píng)估五項(xiàng)主要能力的智能情況:語(yǔ)言、結(jié)構(gòu)、記憶、計(jì)算、和推理。注意力、意識(shí)水平及定向能力做另行評(píng)估。語(yǔ)言項(xiàng)有四個(gè)獨(dú)立的細(xì)目:自發(fā)言語(yǔ)、理解、重復(fù)和命名。因?yàn)樽园l(fā)性言語(yǔ)無(wú)記分,

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