磁共振成像診斷MRI腦部疾病

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磁共振成像診斷（MRI）《2》腦部常見(jiàn)疾病中國(guó)石油中心醫(yī)院磁共振室楊景震7/15/20211 內(nèi)容一、顱腦正常MR表現(xiàn)二、顱腦異常MR信號(hào)及病理意義三、疾病診斷腦梗塞腦出血血管畸形動(dòng)脈瘤靜脈竇栓塞7/15/20212 一、顱腦正常MR表現(xiàn)7/15/20213 7/15/20214 7/15/20215 M,1y7/15/20216 二、顱腦異常MR信號(hào)及病理意義T2WI高信號(hào)（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。T2WI低信號(hào)（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素沉積、黑色素瘤等。T1WI高信號(hào)：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化、滯緩的血流、血栓、增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化、黑色素瘤等。T1WI低信號(hào)（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。?T1WI等信號(hào)：腦膜瘤、早期的出血灶。?混雜信號(hào)：病灶內(nèi)多種組織成分。7/15/20217 三、疾病診斷7/15/20218 腦血管閉塞所致腦組織缺血性壞死。其原因有：?腦血栓形成，可繼發(fā)于動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈瘤、血管畸?形、炎性或非炎性脈管炎等。?腦栓塞，如血栓、空氣、脂肪栓塞。?低血壓和凝血狀態(tài)。?靜脈性腦梗死，如靜脈竇栓塞時(shí)，發(fā)生于腦靜脈高壓后期。病理上分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死。腦梗死（infarctofbrain)7/15/20219 常規(guī)檢查?普通掃描（平掃）：?增強(qiáng)掃描：除鑒別診斷需要，一般梗塞急性期不作增強(qiáng)檢查。特殊檢查?FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）掃描：?MRA檢查：?MR彌散成像：?MR灌注成像：腦梗死MR檢查方法7/15/202110 腦梗死基本病理變化是病灶區(qū)水腫壞死，MR發(fā)現(xiàn)早、敏感性高?缺血性腦梗死（ischemicinfarct)缺血細(xì)胞毒性水腫，含水量增高血管源性水腫進(jìn)行性加重，細(xì)胞死亡，髓鞘脫失，血腦屏障破壞酶消化，壞死物質(zhì)清除局部腦萎縮或軟化灶MR表現(xiàn)：發(fā)病6小時(shí)左右:出現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；水腫期:出現(xiàn)輕度局部占位效應(yīng)；亞急性期:若增強(qiáng)掃描腦回明顯強(qiáng)化是該期特征表現(xiàn)；后期：病變區(qū)為腦脊液信號(hào)。出血性腦梗死（hemorrhagicinfarct)病變區(qū)有出血改變，急性出血灶CT較清楚，亞急性出血T1加權(quán)像高信號(hào)。7/15/202111 7/15/202112 7/15/202113 7/15/202114 7/15/202115 7/15/202116 7/15/202117 7/15/202118 7/15/202119 小腦梗塞與腦池7/15/202120 腦底異常血管網(wǎng)癥（moya-moya?。┱?/15/202121 腦梗塞伴出血7/15/202122 新鮮與陳舊腦梗塞1新鮮與陳舊腦梗塞27/15/202123 不同MRI掃描技術(shù)顯示腦梗塞7/15/202124 ?腔隙性腦梗死（lacunarinfarct)系腦深部髓質(zhì)小動(dòng)脈閉塞所致，病灶一般為10mm－15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。中老年人常見(jiàn)。MR表現(xiàn)小點(diǎn)狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)病灶，比CT敏感。腔隙性腦梗死需注意與血管周?chē)幌叮╒ircho-Robinspaces)區(qū)別。7/15/202125 7/15/202126 血管周?chē)g隙（Vircho-Robinspaces)7/15/202127 動(dòng)力型缺血性腦梗死7/15/202128 靜脈性腦梗死腦靜脈竇發(fā)生栓塞后，由于進(jìn)行性的腦靜脈高壓，致使腦組織發(fā)生的一種病理改變。與動(dòng)脈阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：1、靜脈竇栓塞征、腦的淺靜脈擴(kuò)張、腦腫脹。2、梗死病灶發(fā)生在腦皮質(zhì)邊緣區(qū)，呈不規(guī)則分布。3、在短期內(nèi)可進(jìn)入出血期。7/15/202129 7/15/202130 3個(gè)月后外傷3天（圖1-3）昏迷3小時(shí)腦脂肪栓塞7/15/202131 腦梗死的鑒別診斷?脫髓鞘病變?感染性病變?外傷病變?腫瘤7/15/202132 腦出血（intracerebralhemorrhage)自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。影像學(xué)檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡。腦出血MR檢查：普通掃描、依需要采用MRA。7/15/202133 腦出血MRI表現(xiàn)?急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號(hào)，T2WI略低信號(hào)；周?chē)[區(qū)為水信號(hào)。此期CT顯示較好。?吸收期（3-14天）：T1WI高信號(hào)；T2WI可為高信號(hào)，周?chē)榈托盘?hào)環(huán)。（又稱(chēng)亞急性期，可分為亞急性早、中、后期）?囊變期（15天后）：T1WI信號(hào)逐漸由高到低，T2WI為水信號(hào)，T2WI病灶周?chē)霈F(xiàn)低信號(hào)環(huán)。7/15/202134 外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線(xiàn)移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）7/15/202135 7/15/202136 7/15/202137 腦出血CT腦出血MRIT2WIT1WIT2WI7/15/202138 7/15/202139 7/15/202140 7/15/202141 2例陳舊性血腫（外囊區(qū)）7/15/202142 7/15/202143 7/15/202144 腦血腫的鑒別診斷血腫急性期，由于血腫早期信號(hào)特點(diǎn)、周?chē)[及占位效應(yīng)，需注意和腫瘤鑒別。7/15/202145 血管畸形（vascularmalformation)血管畸形系胚胎期腦血管發(fā)育異常，分為動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動(dòng)脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢查方法：普通掃描、動(dòng)脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤一般不采用）。7/15/202146 動(dòng)靜脈畸形（arteriovenousmalformationAVM）動(dòng)靜脈畸形是最常見(jiàn)的一種血管畸形，由供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)和引流靜脈三部分組成。7/15/202147 7/15/202148 血管畸形7/15/202149 靜脈血管畸形7/15/202150 7/15/202151 7/15/202152 海綿狀血管瘤（CNM）海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇狀隙的壁菲薄，無(wú)肌纖維，因此缺乏彈性，易破裂。7/15/202153 7/15/202154 7/15/202155 動(dòng)脈瘤（aneurysm)動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。目前認(rèn)為，囊狀動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占66－90％。梭性動(dòng)脈瘤通常由動(dòng)脈硬化或其他原因所致，較少見(jiàn)。MR檢查方法：普通掃描、動(dòng)脈MRA7/15/202156 7/15/202157 7/15/202158 7/15/202159 7/15/202160 靜脈竇栓塞腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特殊類(lèi)型。其病因分非感染性和感染性?xún)纱箢?lèi)。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液?。ㄘ氀⒏吣隣顟B(tài)）、妊娠、嚴(yán)重脫水等引起。后者多繼發(fā)于頭部、面部感染。腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。7/15/202161 正常靜脈竇MRA7/15/202162 7/15/202163 7/15/202164 7/15/202165 7/15/202166 大家一起讀片7/15/202167 7/15/202168 男，19歲，曾經(jīng)有頭部外傷史7/15/202169 正常男77歲眩暈7/15/202170 7/15/202171 7/15/202172 男，17歲7/15/202173 思考題1、新鮮與陳舊性腦梗塞（軟化灶）MRI有何不同？2、腦血腫急性期、亞急性期MRI的T1WI上有何表現(xiàn)？血腫的慢性期在T2WI上有何特點(diǎn)？3、血管畸形（AV-M）MRI平掃檢查作出診斷的依據(jù)？4、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（囊狀）在MRI平掃及MRA上的常見(jiàn)表現(xiàn)分別是什么？7/15/202174 再見(jiàn)7/15/202175