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《中國嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克治療指南2014》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）膿毒癥（sepsis）是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥（severe?sepsis）和膿毒性休克（septic?shock）。嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克是重癥醫(yī)學(xué)面臨的重要臨床問題，隨著人口的老齡化、腫瘤發(fā)病率上升以及侵入性醫(yī)療手段的增加，膿毒癥的發(fā)病率在不斷上升，每年全球新增數(shù)百萬膿毒癥患者，其中超過1/4的患者死亡。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)2007年組織編寫了《成人嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測與支持?指南》，為膿毒癥的診治提供了規(guī)范和指導(dǎo)，但是隨著近年來國內(nèi)外該領(lǐng)域
2、研究的不斷深入，為了更好地指導(dǎo)我國重癥醫(yī)學(xué)工作者對(duì)嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)組織專家應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法制定了本指南。1?定?義?膿毒癥是指明確或可疑的感染引起的SIRS。嚴(yán)重膿毒癥是指膿毒癥伴由其導(dǎo)致的器官功能障礙和/或組織灌注不足。膿毒性休克是指膿毒癥伴由其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療后仍無法逆轉(zhuǎn)。2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)見?表1～2。表1?膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)明確或可疑的感染，具備以下臨床特點(diǎn)：一般臨床特征：?（1）發(fā)熱?（體溫＞?38.3℃）；?（2）低體溫?（體溫＜?36℃）；?（3）心率＞?9
3、0次/min，或大于不同年齡正常值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；?（4）氣促；?（5）精神狀態(tài)的改變；?（6）明顯水腫或液體正平衡?（24?h超過?20?mL/kg）；?（7）高血糖癥〔血糖＞??7.7?mmol/L（＞140?mg/dL）〕且無糖尿病史。炎癥反應(yīng)指標(biāo)：?（1）白細(xì)胞增多?〔WBC計(jì)數(shù)＞?12×109/L（＞12?000/μL）〕；?（2）白細(xì)胞減少?〔WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L??（＜4?000/μL）〕；?（3）WBC計(jì)數(shù)正常但幼稚白細(xì)胞總數(shù)超過10%；（4）血漿C-反應(yīng)蛋白大于正常值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；?（5）血漿降鈣??素原大于正常值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差
4、。血流動(dòng)力學(xué)變量：低血壓〔SBP＜90?mmHg（1?mmHg＝0.133?kPa），MAP＜70?mmHg或成人SBP下降超過40?mmHg或低于年齡段??正常值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差〕。器官功能障礙指標(biāo)：?（1）動(dòng)脈低氧血癥（PaO2/FiO2＜?300?mmHg）；?（2）急性少尿（即使給予足夠的液體復(fù)蘇，尿量仍然＜??0.5?mL·kg-1·h-1且至少持續(xù)2?h以上）；?（3）血肌酐上升＞44.2?μmol/L（＞0.5?mg/dL）；?（4）凝血功能異常（INR＞1.5或?APTT＞60?s）；?（5）腸梗阻（腸鳴音消失）；?（6）血小板減少〔血
5、小板計(jì)數(shù)＜100×109/L（＜100?000/μL）〕；?（7）高膽紅素血癥??〔血漿總膽紅素＞70?μmol/L（＞4?mg/dL）〕。組織灌注指標(biāo)：（1）高乳酸血癥（＞1?mmol/L）；?（2）毛細(xì)血管再灌注能力降低或瘀斑形成。注：WBC為白細(xì)胞，SBP為收縮壓，MAP為平均動(dòng)脈壓，PaO2/FiO2為氧合指數(shù)，INR為國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，APTT為活化部分凝血活酶時(shí)間表2?嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重膿毒癥是膿毒癥伴由其導(dǎo)致的器官功能障礙和/或組織灌注不足（以下任意一項(xiàng)）?膿毒癥所致低血壓；乳酸水平超過實(shí)驗(yàn)室檢測正常水平上限；?即使給予
6、足夠的液體復(fù)蘇，尿量仍＜?0.5?mL·kg-1·h-1至少2?h；?非肺炎所致的急性肺損傷且?PaO2/FiO2＜?250?mmHg；肺炎所致急性肺損傷且PaO2/FiO2＜?200?mmHg；?血肌酐水平＞?176.8?μmol/L?（2.0?mg/dL）；?膽紅素＞?34.2?μmol/L?（2?mg/dL）；?血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L?（100?000?μL）；?凝血障礙（INR＞1.5）膿毒性休克是指膿毒癥伴由其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療后?仍無法逆轉(zhuǎn).3?檢索方法?本指南針對(duì)相關(guān)重要臨床問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。文獻(xiàn)檢索時(shí)間為1993年1
7、月到2014年12月。文獻(xiàn)檢索首先確定包括膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克及特定問題的合適關(guān)鍵詞，在MEDLINE、EMBASE和?Cochrane?Library（Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫，CDSR、萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)等綜合數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，文獻(xiàn)質(zhì)量要求為Jadad評(píng)分大于等于?3分，Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表3表3?Jadad評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)??隨機(jī)分組序列的產(chǎn)生方法?2分：通過計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序列或隨機(jī)數(shù)表產(chǎn)生的序列；??1分：試驗(yàn)提到隨機(jī)分配，但產(chǎn)生隨機(jī)序列的方法未予交待；??0分：半隨機(jī)或準(zhǔn)隨機(jī)試驗(yàn)，指采用交替分配病例的方法，????如入院順序
8、、出生日期單雙數(shù)。??隨機(jī)化隱藏2分：恰當(dāng)：中心或藥房控制分配方案、或用序列編號(hào)一致的????容器、?現(xiàn)場計(jì)算機(jī)控制、密封
